糜爛性食管炎B級是指內(nèi)鏡下食管黏膜出現(xiàn)條狀糜爛且病變范圍不超過食管周徑50%的炎癥狀態(tài)，屬于洛杉磯分級系統(tǒng)中的中度食管炎。糜爛性食管炎主要由胃酸反流損傷食管黏膜引起，典型癥狀包括燒心、反酸、吞咽疼痛，可能由長期胃食管反流、食管裂孔疝、藥物刺激等因素誘發(fā)，需通過抑酸藥物、黏膜保護(hù)劑等治療并結(jié)合生活方式調(diào)整。

1、內(nèi)鏡分級標(biāo)準(zhǔn)

糜爛性食管炎B級采用洛杉磯分級系統(tǒng)，其特征為食管黏膜出現(xiàn)至少1條長度超過5毫米的條狀糜爛，所有糜爛病變總和不超過食管周徑的50%。該分級介于A級（單個(gè)糜爛灶）與C級（糜爛融合超過50%周徑）之間，屬于中度食管損傷。內(nèi)鏡檢查時(shí)需注意與食管癌、感染性食管炎等疾病鑒別。

2、典型癥狀表現(xiàn)

患者常主訴胸骨后燒灼感，平臥或彎腰時(shí)加重，可能伴隨反流酸苦水至咽喉。部分患者因糜爛刺激出現(xiàn)吞咽疼痛，尤其進(jìn)食辛辣或酸性食物時(shí)明顯。夜間反流可能引發(fā)咳嗽、聲嘶等食管外癥狀。癥狀發(fā)作頻率通常每周超過2次，但較少導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥如出血或狹窄。

3、主要發(fā)病機(jī)制

胃酸和胃蛋白酶反流是直接誘因，食管下括約肌功能障礙使胃內(nèi)容物長期接觸食管黏膜。食管裂孔疝患者因解剖結(jié)構(gòu)異常更易發(fā)病。非甾體抗炎藥、雙膦酸鹽類藥物可能直接損傷黏膜。肥胖、妊娠、高脂飲食等因素通過增加腹壓促進(jìn)反流。

4、藥物治療方案

質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶膠囊、雷貝拉唑鈉腸溶片可有效抑制胃酸分泌，黏膜保護(hù)劑如鋁碳酸鎂咀嚼片能中和胃酸并形成保護(hù)層。促動(dòng)力藥多潘立酮片有助于加速胃排空。藥物治療需持續(xù)4-8周，嚴(yán)重者需延長療程。避免自行使用H2受體阻滯劑替代正規(guī)治療。

5、生活干預(yù)措施

睡眠時(shí)抬高床頭15-20厘米，避免睡前3小時(shí)進(jìn)食。減少巧克力、薄荷、咖啡因等降低括約肌壓力的食物。戒煙限酒，控制體重至BMI小于24。穿著寬松衣物減少腹壓，記錄飲食日記識別個(gè)人觸發(fā)因素。長期癥狀不緩解需復(fù)查內(nèi)鏡評估黏膜愈合情況。

糜爛性食管炎B級患者應(yīng)建立規(guī)律飲食習(xí)慣，采用少食多餐模式，避免暴飲暴食。日常可增加高纖維食物如燕麥、西藍(lán)花攝入，減少油炸食品及柑橘類水果。餐后散步30分鐘促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)。若出現(xiàn)嘔血、黑便或體重驟降需立即就醫(yī)，警惕Barrett食管等癌前病變。定期隨訪有助于調(diào)整治療方案并預(yù)防疾病進(jìn)展。