兒童怎么判斷是不是胸膜炎

博禾醫(yī)生
兒童胸膜炎可通過(guò)胸痛特點(diǎn)、呼吸異常、發(fā)熱癥狀、影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)綜合判斷。胸膜炎通常由感染、外傷、自身免疫性疾病等因素引起,表現(xiàn)為胸痛隨呼吸加重、呼吸急促、發(fā)熱等癥狀。
兒童胸膜炎的胸痛多表現(xiàn)為單側(cè)尖銳刺痛,咳嗽或深呼吸時(shí)疼痛加劇,平臥可能減輕。疼痛可能向肩部或腹部放射,嬰幼兒常表現(xiàn)為哭鬧拒抱。需與肋間神經(jīng)痛、肌肉拉傷鑒別,后者疼痛與呼吸無(wú)關(guān)。家長(zhǎng)可觀察孩子是否避免深呼吸或用手按壓胸壁,這些行為提示胸膜刺激征。
患兒可能出現(xiàn)淺快呼吸以減輕疼痛,呼吸頻率超過(guò)年齡正常值。聽(tīng)診可聞及胸膜摩擦音,類似皮革摩擦聲,積液增多后消失。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)鼻翼扇動(dòng)、三凹征等呼吸困難表現(xiàn)。家長(zhǎng)需注意孩子安靜時(shí)的呼吸狀態(tài),記錄每分鐘呼吸次數(shù),新生兒超過(guò)60次、幼兒超過(guò)40次需警惕。
感染性胸膜炎多伴隨發(fā)熱,體溫可達(dá)38-40℃,結(jié)核性胸膜炎多為午后低熱。發(fā)熱前可能出現(xiàn)寒戰(zhàn),使用退熱藥后體溫波動(dòng)大。家長(zhǎng)應(yīng)監(jiān)測(cè)體溫變化規(guī)律,記錄發(fā)熱持續(xù)時(shí)間,膿胸患兒可能出現(xiàn)持續(xù)高熱伴精神萎靡。非感染性胸膜炎可能無(wú)發(fā)熱或僅輕度體溫升高。
胸部X線可見(jiàn)肋膈角變鈍或大片致密影,超聲能檢測(cè)少量積液并定位穿刺點(diǎn)。CT檢查可發(fā)現(xiàn)早期胸膜增厚和小量積液,鑒別肺炎、肺膿腫等并發(fā)癥。家長(zhǎng)需配合醫(yī)生完成檢查準(zhǔn)備,檢查時(shí)安撫兒童保持體位,移動(dòng)式X光機(jī)可用于重癥患兒床旁檢查。
血常規(guī)顯示白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞升高,結(jié)核感染者淋巴細(xì)胞比例增高。胸腔穿刺液檢查可區(qū)分滲出液與漏出液,培養(yǎng)明確病原體。家長(zhǎng)應(yīng)了解胸水檢查的必要性,穿刺前禁食4-6小時(shí),術(shù)后需壓迫止血。C反應(yīng)蛋白和降鈣素原有助于判斷感染程度。
家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)兒童出現(xiàn)可疑胸膜炎癥狀時(shí),應(yīng)避免自行用藥,及時(shí)就醫(yī)完善檢查。急性期需臥床休息,采取半臥位減輕呼吸困難。飲食選擇高蛋白、高熱量流質(zhì)食物,少量多餐保證營(yíng)養(yǎng)。恢復(fù)期逐步增加活動(dòng)量,定期復(fù)查胸片觀察積液吸收情況。注意保暖預(yù)防呼吸道感染,接種肺炎鏈球菌和流感疫苗降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
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