低血糖與高血糖的主要區(qū)別在于血糖水平異常方向、誘因及臨床表現(xiàn)不同。低血糖指血糖低于正常值，通常由進(jìn)食不足、降糖藥物過量或胰島素分泌異常引起；高血糖指血糖超過正常范圍，多與胰島素分泌不足、胰島素抵抗或飲食不當(dāng)相關(guān)。兩者均可導(dǎo)致頭暈、乏力，但低血糖易出現(xiàn)冷汗、心悸，高血糖則以多飲多尿?yàn)榈湫捅憩F(xiàn)。

1、血糖異常方向

低血糖發(fā)生時(shí)靜脈血漿葡萄糖濃度通常低于2.8mmol/L，糖尿病患者血糖≤3.9mmol/L即可診斷。高血糖的空腹血糖閾值超過6.1mmol/L，餐后2小時(shí)血糖超過7.8mmol/L。血糖監(jiān)測是區(qū)分兩者的核心依據(jù)，指尖血與靜脈血檢測結(jié)果可能存在輕微差異。

2、發(fā)病機(jī)制

低血糖常見于糖尿病患者注射胰島素后未及時(shí)進(jìn)食，或使用磺脲類降糖藥如格列美脲片過量。肝腎功能不全患者對(duì)藥物代謝減慢也可能誘發(fā)。高血糖主要因胰島β細(xì)胞功能減退導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏，或靶細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性下降。妊娠期胎盤激素分泌增加可能引發(fā)暫時(shí)性高血糖。

3、典型癥狀

低血糖發(fā)作時(shí)交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)為面色蒼白、手足震顫，嚴(yán)重者出現(xiàn)意識(shí)模糊。高血糖早期癥狀隱匿，隨病情進(jìn)展可能出現(xiàn)視力模糊、傷口愈合延遲。糖尿病酮癥酸中毒時(shí)呼吸帶有爛蘋果味，高滲高血糖狀態(tài)可致定向力障礙。

4、急性處理

低血糖需立即補(bǔ)充15-20克速效碳水化合物，如果汁或葡萄糖片，15分鐘后復(fù)測血糖。高血糖急性期需靜脈補(bǔ)液聯(lián)合胰島素治療，使用門冬胰島素注射液或賴脯胰島素注射液控制血糖速度不宜過快，防止腦水腫。

5、長期管理

反復(fù)低血糖者應(yīng)調(diào)整降糖方案，可改用二甲雙胍緩釋片等低風(fēng)險(xiǎn)藥物。高血糖患者需規(guī)律監(jiān)測糖化血紅蛋白，配合阿卡波糖片等藥物控制餐后血糖。兩者均需保持定時(shí)定量飲食，運(yùn)動(dòng)前后監(jiān)測血糖變化。

建議糖尿病患者隨身攜帶醫(yī)療警示卡，記錄近期血糖監(jiān)測數(shù)據(jù)。日常注意足部護(hù)理預(yù)防潰瘍，每年進(jìn)行眼底檢查和尿微量白蛋白篩查。出現(xiàn)不明原因血糖波動(dòng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)復(fù)查胰島功能與抗體檢測。非糖尿病患者反復(fù)出現(xiàn)血糖異常需排查胰島素瘤或內(nèi)分泌疾病。