肺部感染臨死一周癥狀

博禾醫(yī)生
肺部感染臨死前一周可能出現(xiàn)呼吸衰竭、意識(shí)障礙、多器官功能衰竭、循環(huán)衰竭、皮膚黏膜改變等癥狀。肺部感染晚期癥狀多與嚴(yán)重缺氧、感染性休克、全身炎癥反應(yīng)綜合征等因素相關(guān),需立即進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)治療。
患者表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的呼吸困難,呼吸頻率超過(guò)30次/分,可能出現(xiàn)點(diǎn)頭樣呼吸或潮式呼吸。血氧飽和度持續(xù)低于90%,動(dòng)脈血?dú)夥治鲲@示嚴(yán)重低氧血癥伴二氧化碳潴留。此時(shí)需立即給予無(wú)創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣支持,使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液等廣譜抗生素控制感染。
由于腦組織缺氧和毒素積累,患者可出現(xiàn)譫妄、嗜睡甚至昏迷。格拉斯哥昏迷評(píng)分通常低于8分,部分患者伴隨瞳孔對(duì)光反射遲鈍。需維持腦灌注壓,靜脈滴注甘露醇注射液降低顱內(nèi)壓,同時(shí)使用注射用美羅培南控制顱內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)。
序貫性出現(xiàn)急性腎損傷、肝功能障礙和心肌抑制,表現(xiàn)為少尿或無(wú)尿、黃疸、心肌酶譜異常。實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)血肌酐超過(guò)442μmol/L,總膽紅素超過(guò)171μmol/L。需進(jìn)行連續(xù)性腎臟替代治療,靜脈輸注注射用谷胱甘肽保護(hù)肝功能。
頑固性低血壓需大劑量血管活性藥物維持,平均動(dòng)脈壓低于65mmHg,四肢末梢溫度與中心體溫差超過(guò)3℃。心電監(jiān)護(hù)顯示惡性心律失常,中心靜脈壓監(jiān)測(cè)提示容量反應(yīng)性差。需持續(xù)泵入重酒石酸去甲腎上腺素注射液維持循環(huán),同時(shí)輸注人血白蛋白改善微循環(huán)。
出現(xiàn)花斑樣皮膚、壓瘡快速進(jìn)展和黏膜出血傾向。皮膚溫度梯度消失,毛細(xì)血管再充盈時(shí)間超過(guò)5秒,部分患者可見(jiàn)散在瘀斑。需加強(qiáng)翻身護(hù)理預(yù)防壓瘡惡化,靜脈補(bǔ)充維生素K1注射液改善凝血功能。
對(duì)于肺部感染終末期患者,家屬應(yīng)配合醫(yī)療團(tuán)隊(duì)做好癥狀控制,保持環(huán)境安靜減少刺激。醫(yī)療團(tuán)隊(duì)會(huì)通過(guò)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、營(yíng)養(yǎng)支持等措施提高患者舒適度,必要時(shí)可考慮進(jìn)行姑息治療。家屬需注意觀察患者生命體征變化,及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員溝通病情進(jìn)展,避免進(jìn)行創(chuàng)傷性搶救措施。
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