肝癌患者如何就診

博禾醫(yī)生
肝癌患者就診需通過消化內(nèi)科、肝膽外科或腫瘤科進行系統(tǒng)評估,主要流程包括影像學檢查、病理確診、分期評估及多學科會診。肝癌早期可能無明顯癥狀,隨病情進展可出現(xiàn)肝區(qū)不適、消瘦、黃疸等表現(xiàn),確診需結(jié)合超聲、增強CT/MRI、甲胎蛋白檢測及肝穿刺活檢。
疑似肝癌患者應優(yōu)先選擇消化內(nèi)科或肝膽外科初診,若已出現(xiàn)轉(zhuǎn)移或需綜合治療可至腫瘤科。首診醫(yī)生會根據(jù)病史開具血液檢查(肝功能、甲胎蛋白)、腹部超聲等基礎篩查,異常者需進一步行增強CT或MRI檢查。對于乙肝/肝硬化等高危人群,即使無癥狀也應每6個月進行一次超聲聯(lián)合甲胎蛋白篩查。
增強CT可顯示腫瘤血供特征,MRI對小于2厘米的病灶更敏感,兩者均能評估血管侵犯情況。超聲造影適用于無法耐受CT/MRI的患者,PET-CT用于遠處轉(zhuǎn)移排查。影像報告需明確腫瘤大小、數(shù)量、位置及門靜脈癌栓等關鍵信息,為后續(xù)分期提供依據(jù)。
超聲或CT引導下肝穿刺活檢是確診金標準,可鑒別原發(fā)性肝癌與轉(zhuǎn)移癌。穿刺前需評估凝血功能,術后壓迫止血至少6小時。對于手術可切除的典型影像學表現(xiàn),部分指南允許不做術前穿刺。病理報告需包含組織學類型、分化程度及微血管侵犯等預后指標。
采用BCLC分期系統(tǒng)綜合評估腫瘤特征、肝功能及體能狀態(tài)。早期患者適合手術或消融,中期考慮介入治療,晚期以靶向藥物為主。Child-Pugh評分和ICG清除試驗可判斷肝臟儲備功能,門靜脈高壓程度決定手術耐受性。多學科團隊需在2-3個工作日內(nèi)完成分期討論。
復雜病例應轉(zhuǎn)至具備肝移植資質(zhì)的醫(yī)療中心,需攜帶既往檢查資料光盤。根治性手術推薦在年肝切除量超過50例的醫(yī)院進行,射頻消融要求腫瘤直徑小于3厘米。參與臨床試驗需符合特定基因檢測結(jié)果,靶向治療前應進行不良反應風險評估。
肝癌患者就診后需保持高蛋白低脂飲食,每日攝入1.2-1.5克/公斤體重的優(yōu)質(zhì)蛋白,分5-6餐減輕胃腸負擔。運動建議選擇每周3次30分鐘的低強度有氧活動,避免腹部碰撞。所有治療決策需與主治醫(yī)生充分溝通,定期復查腹部影像和腫瘤標志物,出現(xiàn)腹痛加劇、意識模糊等緊急情況需立即返院。
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