晚上老是失眠睡不著怎么回事

博禾醫(yī)生
晚上老是失眠睡不著可能由心理壓力、不良睡眠習(xí)慣、環(huán)境干擾、軀體疾病、藥物因素等原因引起,可通過調(diào)整作息、改善睡眠環(huán)境、心理干預(yù)、藥物治療、中醫(yī)調(diào)理等方式緩解。
長期焦慮、抑郁或過度思考會激活大腦警覺系統(tǒng),導(dǎo)致入睡困難。典型表現(xiàn)為臥床后思維活躍,伴隨心悸或出汗。建議通過正念冥想、呼吸訓(xùn)練緩解緊張情緒,必要時可遵醫(yī)囑使用佐匹克隆片、勞拉西泮片等鎮(zhèn)靜類藥物,但需警惕藥物依賴風(fēng)險。
睡前使用電子設(shè)備、日間補覺、作息不規(guī)律會擾亂生物鐘。表現(xiàn)為入睡時間超過30分鐘且睡眠碎片化。需建立固定起床時間,避免午睡超過20分鐘,睡前1小時停止使用發(fā)光設(shè)備。褪黑素受體激動劑如雷美替胺片可短期輔助調(diào)節(jié)節(jié)律。
光線過強(qiáng)、噪音超過40分貝或?qū)嬀卟贿m會持續(xù)激活覺醒系統(tǒng)。常見癥狀為易醒多夢。應(yīng)保持臥室溫度18-22℃,使用遮光窗簾和耳塞。對于環(huán)境敏感者,可短期使用扎來普隆膠囊等短效催眠藥。
甲狀腺功能亢進(jìn)、慢性疼痛或胃食管反流等疾病會導(dǎo)致繼發(fā)性失眠。多伴隨原發(fā)病癥狀如疼痛、反酸等。需治療基礎(chǔ)疾病,如甲亢患者使用甲巰咪唑片,疼痛患者聯(lián)用對乙酰氨基酚緩釋片,同時配合認(rèn)知行為療法改善睡眠。
糖皮質(zhì)激素、β受體阻滯劑等藥物可能干擾睡眠結(jié)構(gòu)。表現(xiàn)為用藥后出現(xiàn)入睡延遲。建議咨詢醫(yī)生調(diào)整用藥時間或更換替代藥物,如高血壓患者可將美托洛爾片改為晨服,必要時聯(lián)用阿普唑侖片過渡。
建立規(guī)律的睡眠覺醒周期是改善失眠的基礎(chǔ)措施,建議固定就寢時間并限制臥床非睡眠活動。日間保證30分鐘中等強(qiáng)度運動,但睡前3小時避免劇烈活動。晚餐不宜過飽,可適量飲用溫牛奶或小米粥。若自我調(diào)節(jié)無效或伴隨情緒障礙、日間功能損害,需及時至睡眠專科就診評估。
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