急性白血病化療后發(fā)燒怎么回事
急性白血病化療后發(fā)燒可能由感染性發(fā)熱、藥物熱、腫瘤熱、粒細(xì)胞缺乏性發(fā)熱、輸血反應(yīng)等原因引起，可通過(guò)抗感染治療、調(diào)整化療方案、退熱藥物、輸血管理、免疫調(diào)節(jié)等方式治療。
1、感染性發(fā)熱
化療后骨髓抑制導(dǎo)致中性粒細(xì)胞減少，患者易發(fā)生細(xì)菌、病毒或真菌感染。常見(jiàn)感染部位包括肺部、口腔、消化道及血流感染。需進(jìn)行血培養(yǎng)、影像學(xué)檢查明確感染源，經(jīng)驗(yàn)性使用廣譜抗生素如頭孢他啶、美羅培南，同時(shí)根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥。粒細(xì)胞集落刺激因子可幫助提升白細(xì)胞數(shù)量。
2、藥物熱
部分化療藥物如阿糖胞苷、柔紅霉素可能引起藥物過(guò)敏反應(yīng)或直接致熱原效應(yīng)。通常表現(xiàn)為用藥后24-72小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)弛張熱，無(wú)明確感染灶。需與感染性發(fā)熱鑒別，必要時(shí)暫?？梢伤幬?，使用地塞米松等抗過(guò)敏藥物緩解癥狀。
3、腫瘤熱
白血病細(xì)胞本身可釋放內(nèi)源性致熱原，尤其在疾病未控制時(shí)更易出現(xiàn)。特征為持續(xù)性低熱，抗菌治療無(wú)效。需通過(guò)骨髓穿刺評(píng)估疾病狀態(tài)，加強(qiáng)原發(fā)病治療如調(diào)整化療方案，使用靶向藥物如伊馬替尼等控制腫瘤負(fù)荷。
4、粒細(xì)胞缺乏性發(fā)熱
當(dāng)中性粒細(xì)胞絕對(duì)值低于0.5×10?/L時(shí)，即使無(wú)明顯感染灶也可能出現(xiàn)發(fā)熱。需立即給予預(yù)防性抗生素，同時(shí)使用重組人粒細(xì)胞刺激因子促進(jìn)造血恢復(fù)。嚴(yán)格實(shí)施保護(hù)性隔離，監(jiān)測(cè)口腔、肛周等易感部位。
5、輸血反應(yīng)
化療患者常需輸注血制品，可能出現(xiàn)發(fā)熱性非溶血性輸血反應(yīng)。表現(xiàn)為輸血后1-2小時(shí)內(nèi)體溫升高，伴寒戰(zhàn)。需立即停止輸血，給予苯海拉明等抗組胺藥物，后續(xù)輸血前使用白細(xì)胞濾器或預(yù)防性用藥。
急性白血病患者化療后出現(xiàn)發(fā)熱需立即就醫(yī)，進(jìn)行血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原等檢測(cè)區(qū)分發(fā)熱類(lèi)型。保持病房空氣凈化，每日口腔護(hù)理，飲食需經(jīng)高溫消毒。監(jiān)測(cè)體溫變化，避免使用非甾體抗炎藥掩蓋病情。家屬接觸患者前需嚴(yán)格手消毒，限制探視人數(shù)?；謴?fù)期可逐步增加高蛋白飲食如蒸蛋、魚(yú)肉泥，補(bǔ)充維生素C和鋅促進(jìn)黏膜修復(fù)。
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