脛骨髁間骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)是什么
關(guān)鍵詞：#骨折
脛骨髁間骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)是通過手術(shù)暴露骨折部位、解剖復(fù)位骨塊并用金屬植入物固定的治療方式，適用于嚴(yán)重關(guān)節(jié)面塌陷、骨折移位明顯的脛骨平臺(tái)骨折。手術(shù)方法主要包括關(guān)節(jié)面重建、鋼板螺釘固定、植骨填充等步驟。
1、關(guān)節(jié)面重建：
術(shù)中需通過膝關(guān)節(jié)前外側(cè)或內(nèi)側(cè)切口充分暴露骨折端，清除血腫與碎骨片后，用骨膜剝離器或頂棒將塌陷的關(guān)節(jié)面抬升至正常解剖位置。關(guān)節(jié)面臺(tái)階需控制在2毫米以內(nèi)，避免后期創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。術(shù)中常配合C型臂X光機(jī)確認(rèn)復(fù)位效果。
2、鋼板螺釘固定：
根據(jù)骨折類型選擇鎖定鋼板系統(tǒng)，外側(cè)骨折多用脛骨近端外側(cè)解剖鋼板，內(nèi)側(cè)骨折則選用內(nèi)側(cè)支撐鋼板。螺釘需穿透雙側(cè)皮質(zhì)骨確保穩(wěn)定性，對(duì)于骨質(zhì)疏松患者可選用骨水泥增強(qiáng)螺釘把持力。典型固定物包括脛骨近端鎖定加壓鋼板、空心拉力螺釘?shù)取?/p>
3、植骨填充：
當(dāng)骨折端存在明顯骨缺損時(shí)，需取自體髂骨或同種異體骨進(jìn)行填充，維持關(guān)節(jié)面支撐強(qiáng)度。植骨材料可混合人工骨替代物使用，促進(jìn)骨痂形成。植骨區(qū)需壓實(shí)避免空隙，防止術(shù)后再次塌陷。
4、微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用：
部分病例可采用經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板固定技術(shù)，通過小切口插入鋼板，減少軟組織剝離。結(jié)合關(guān)節(jié)鏡輔助可精確評(píng)估關(guān)節(jié)面復(fù)位質(zhì)量，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。但復(fù)雜粉碎性骨折仍需傳統(tǒng)切開手術(shù)確保復(fù)位精度。
5、術(shù)后康復(fù)：
術(shù)后需石膏或支具保護(hù)6-8周，早期進(jìn)行股四頭肌等長收縮訓(xùn)練防止肌肉萎縮。負(fù)重訓(xùn)練需根據(jù)X線顯示的骨愈合情況分階段進(jìn)行，通常8周后開始部分負(fù)重，12周后逐步完全負(fù)重。康復(fù)期間需定期復(fù)查防止內(nèi)固定失效。
術(shù)后飲食需保證每日1500毫克鈣質(zhì)與800單位維生素D攝入，多食用乳制品、深綠色蔬菜及海魚。康復(fù)期建議進(jìn)行游泳、騎自行車等低沖擊運(yùn)動(dòng)，避免跳躍和劇烈扭轉(zhuǎn)動(dòng)作。睡眠時(shí)抬高患肢減輕腫脹，傷口愈合前保持敷料干燥清潔。出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫熱痛或活動(dòng)障礙需及時(shí)復(fù)診排查感染或內(nèi)固定松動(dòng)。
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