主動(dòng)脈夾層的內(nèi)科治療有哪些

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主動(dòng)脈夾層的內(nèi)科治療主要包括鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、控制血壓、降低心率、預(yù)防并發(fā)癥及密切監(jiān)測(cè)等措施。
急性期需立即使用強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥物緩解撕裂樣胸痛,常用藥物包括嗎啡、哌替啶等阿片類藥物,同時(shí)配合鎮(zhèn)靜藥物減輕患者焦慮情緒。疼痛控制有助于降低交感神經(jīng)興奮性,避免血壓劇烈波動(dòng)加重夾層撕裂。
通過(guò)靜脈注射降壓藥物將收縮壓快速降至100-120毫米汞柱,首選β受體阻滯劑如艾司洛爾,聯(lián)合血管擴(kuò)張劑如硝普鈉。血壓控制需平衡器官灌注需求,避免低血壓導(dǎo)致重要臟器缺血。
使用β受體阻滯劑將心率控制在60-80次/分,降低主動(dòng)脈壁剪切力。常用藥物包括美托洛爾、艾司洛爾等,需持續(xù)心電監(jiān)護(hù)調(diào)整劑量,對(duì)合并心力衰竭者需謹(jǐn)慎用藥。
針對(duì)可能出現(xiàn)的急性腎損傷、腸系膜缺血等器官灌注不足情況,需維持有效循環(huán)血量,必要時(shí)使用血管活性藥物。對(duì)高危患者預(yù)防性應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑減少應(yīng)激性潰瘍風(fēng)險(xiǎn)。
持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征、尿量及乳酸水平,定期復(fù)查CT評(píng)估夾層范圍變化。對(duì)累及重要分支血管或出現(xiàn)灌注不良綜合征者,需及時(shí)評(píng)估是否需轉(zhuǎn)外科干預(yù)。
內(nèi)科治療期間需絕對(duì)臥床休息,避免任何增加胸腔內(nèi)壓的動(dòng)作如咳嗽、用力排便等。飲食以低鹽、易消化流質(zhì)為主,控制每日液體攝入量在1500-2000毫升。病情穩(wěn)定后逐步過(guò)渡至口服降壓藥物,長(zhǎng)期管理需嚴(yán)格控制血壓和動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素,每3-6個(gè)月隨訪主動(dòng)脈影像學(xué)檢查。患者及家屬應(yīng)掌握急性胸痛識(shí)別和應(yīng)急處理流程,隨身攜帶急救卡片注明病情和用藥信息。
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