室性心律失常和室上性心律失常的區(qū)別

博禾醫(yī)生
室性心律失常與室上性心律失常的區(qū)別主要體現(xiàn)在起源部位、心電圖特征、危險程度及治療策略四個方面。室性心律失常起源于心室,心電圖表現(xiàn)為寬大畸形QRS波;室上性心律失常起源于心房或房室結(jié),心電圖表現(xiàn)為窄QRS波。兩者在發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)及預(yù)后方面存在顯著差異。
室性心律失常的異常電活動起源于心室肌或浦肯野纖維,常見于心肌梗死、心肌病等器質(zhì)性心臟病患者。室上性心律失常則起源于竇房結(jié)以外的房室結(jié)以上區(qū)域,包括房性心動過速、房室結(jié)折返性心動過速等類型,多見于心臟結(jié)構(gòu)正常人群。
室性心律失常在心電圖上表現(xiàn)為QRS波群時限超過120毫秒,形態(tài)寬大畸形,常伴有房室分離現(xiàn)象。室上性心律失常的QRS波群時限通常正常,除非合并束支傳導(dǎo)阻滯,P波形態(tài)異常或缺失是其重要特征。
室性心律失常易進展為室顫導(dǎo)致猝死,持續(xù)性室速死亡率可達15%-20%。室上性心律失常多數(shù)屬于良性心律失常,但心房顫動可能引發(fā)腦栓塞等并發(fā)癥,長期未控制的心動過速可導(dǎo)致心動過速性心肌病。
室性心律失常急性期需使用利多卡因、胺碘酮等抗心律失常藥物,慢性期可考慮植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器。室上性心律失常首選維拉帕米、普羅帕酮等藥物,射頻消融術(shù)對多數(shù)類型治愈率超過90%。
室性心律失常多伴隨冠心病、心力衰竭等嚴重心臟疾病,需要針對原發(fā)病進行治療。室上性心律失常患者約60%無器質(zhì)性心臟病,但甲狀腺功能亢進、慢性阻塞性肺疾病等全身性疾病可能誘發(fā)發(fā)作。
建議心律失常患者保持規(guī)律作息,避免濃茶、咖啡等刺激性飲品攝入,每周進行150分鐘中等強度有氧運動。定期監(jiān)測血壓、心率變化,學(xué)習(xí)識別心悸、胸悶等預(yù)警癥狀。合并高血壓、糖尿病等慢性病患者需嚴格控制基礎(chǔ)疾病,遵醫(yī)囑定期復(fù)查動態(tài)心電圖評估病情進展。
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