急性胃粘膜病變伴出血怎么辦
關(guān)鍵詞：#出血
急性胃粘膜病變伴出血可通過抑酸治療、止血處理、病因控制、黏膜保護(hù)劑應(yīng)用及內(nèi)鏡干預(yù)等方式治療。該病癥通常由藥物刺激、應(yīng)激狀態(tài)、酒精損傷、幽門螺桿菌感染及膽汁反流等原因引起。
1、抑酸治療：
質(zhì)子泵抑制劑能有效抑制胃酸分泌，促進(jìn)黏膜修復(fù)，常用藥物包括奧美拉唑、泮托拉唑等。H2受體拮抗劑如法莫替丁可作為替代方案。嚴(yán)重出血時需靜脈給藥，穩(wěn)定后改為口服。
2、止血處理：
活動性出血需緊急內(nèi)鏡下止血，包括鈦夾夾閉、電凝或注射腎上腺素。靜脈應(yīng)用止血藥物如血凝酶輔助治療。出血量較大時需輸血支持，維持血紅蛋白在70g/L以上。
3、病因控制：
立即停用非甾體抗炎藥等損傷黏膜藥物。應(yīng)激性病變需處理原發(fā)疾病，如控制感染、糾正休克。酒精相關(guān)者嚴(yán)格戒酒。幽門螺桿菌陽性患者需根除治療。
4、黏膜保護(hù)：
硫糖鋁可在潰瘍面形成保護(hù)膜，促進(jìn)上皮再生。鋁碳酸鎂可中和胃酸并吸附膽汁酸。前列腺素類似物如米索前列醇適用于藥物性黏膜損傷預(yù)防。
5、內(nèi)鏡干預(yù)：
對于Forrest分級Ⅰ-Ⅱa級活動性出血，內(nèi)鏡治療為首選。反復(fù)出血或內(nèi)鏡治療失敗者，可考慮血管介入栓塞或外科手術(shù)。高齡、合并多器官衰竭者需個體化評估。
治療期間需絕對禁食1-3天，出血停止后逐步過渡至低溫流質(zhì)飲食，選擇米湯、藕粉等低纖維食物。恢復(fù)期避免辛辣、過熱及粗糙食物，限制咖啡因攝入。建議分餐制，每日5-6次少量進(jìn)食。病情穩(wěn)定后需進(jìn)行胃鏡復(fù)查評估黏膜愈合情況，長期服用高風(fēng)險藥物者應(yīng)聯(lián)合胃黏膜保護(hù)劑。保持規(guī)律作息，避免精神緊張，戒煙戒酒可顯著降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。
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