晚期胰腺癌可通過鎮(zhèn)痛治療、營養(yǎng)支持、心理干預(yù)、姑息手術(shù)、靶向治療等方式減輕痛苦并延長生存期。疼痛控制主要依賴三階梯鎮(zhèn)痛方案，營養(yǎng)管理需結(jié)合胰酶替代與個(gè)體化膳食，心理疏導(dǎo)應(yīng)貫穿全程，局部姑息性手術(shù)可緩解梗阻癥狀，分子靶向藥物為特定基因突變患者提供新選擇。

1、鎮(zhèn)痛治療：

晚期胰腺癌疼痛主要來源于腫瘤壓迫神經(jīng)叢及腹腔轉(zhuǎn)移，世界衛(wèi)生組織三階梯鎮(zhèn)痛方案是核心措施。輕度疼痛可使用非甾體抗炎藥如塞來昔布，中度疼痛推薦弱阿片類藥物如曲馬多，重度疼痛需強(qiáng)阿片類藥物如嗎啡緩釋片。頑固性疼痛可考慮腹腔神經(jīng)叢阻滯術(shù)，通過乙醇注射破壞痛覺傳導(dǎo)通路。鎮(zhèn)痛治療需遵循按時(shí)給藥原則，配合爆發(fā)痛解救藥物，同時(shí)監(jiān)測便秘等藥物不良反應(yīng)。

2、營養(yǎng)支持：

胰腺外分泌功能不足導(dǎo)致脂肪瀉和消瘦，需補(bǔ)充胰酶制劑如胰酶腸溶膠囊配合低脂飲食。每日熱量攝入應(yīng)達(dá)30-35千卡/公斤體重，蛋白質(zhì)需求增至1.2-1.5克/公斤。中鏈甘油三酯可替代部分膳食脂肪，水溶性維生素需額外補(bǔ)充。對(duì)于嚴(yán)重消化道梗阻患者，經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺或空腸營養(yǎng)管置入能維持腸內(nèi)營養(yǎng)。營養(yǎng)干預(yù)需定期監(jiān)測前白蛋白等指標(biāo)，避免過度靜脈營養(yǎng)導(dǎo)致肝損傷。

3、心理干預(yù)：

疾病進(jìn)展帶來的死亡焦慮發(fā)生率高達(dá)70%，認(rèn)知行為療法可改善負(fù)面情緒。專業(yè)心理醫(yī)生需評(píng)估抑郁量表，必要時(shí)聯(lián)合抗抑郁藥物如米氮平。家庭會(huì)議有助于制定符合患者意愿的醫(yī)療決策，音樂療法和正念訓(xùn)練能降低應(yīng)激激素水平。建立病友互助小組可減少孤獨(dú)感，宗教支持對(duì)部分患者具有特殊意義。心理干預(yù)需尊重患者文化背景，避免強(qiáng)行灌輸樂觀情緒。

4、姑息手術(shù)：

針對(duì)膽道梗阻可行經(jīng)皮肝穿刺膽道引流或膽腸吻合術(shù)，緩解黃疸和皮膚瘙癢。胃出口梗阻患者可選擇胃腸吻合術(shù)恢復(fù)進(jìn)食能力，術(shù)中同時(shí)放置空腸營養(yǎng)管。對(duì)于頑固性腹水，腹腔靜脈分流術(shù)可減少穿刺放液頻次。手術(shù)決策需綜合評(píng)估預(yù)期生存期和體能狀態(tài)，微創(chuàng)技術(shù)優(yōu)先考慮。術(shù)后聯(lián)合局部放療可延緩支架再狹窄，平均延長有效通暢時(shí)間3-5個(gè)月。

5、靶向治療：

約5-10%患者存在BRCA基因突變，奧拉帕尼等PARP抑制劑可延長無進(jìn)展生存期。厄洛替尼聯(lián)合吉西他濱對(duì)EGFR高表達(dá)患者有一定效果，安羅替尼對(duì)VEGFR靶點(diǎn)顯示抗腫瘤活性。基因檢測指導(dǎo)下的精準(zhǔn)治療需評(píng)估腫瘤突變負(fù)荷，液體活檢動(dòng)態(tài)監(jiān)測耐藥突變。免疫檢查點(diǎn)抑制劑對(duì)微衛(wèi)星不穩(wěn)定型可能有效，但需警惕免疫相關(guān)性胰腺炎等不良反應(yīng)。

生活方式調(diào)整需注重少食多餐，每日分6-8次進(jìn)食易消化的碳水化合物如米粥、軟面條，避免高脂食物加重脂肪瀉。疼痛發(fā)作時(shí)可嘗試腹式呼吸訓(xùn)練，每日溫水坐浴緩解會(huì)陰部不適。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)翻身拍背技巧預(yù)防壓瘡，保持環(huán)境安靜減少聲光刺激。溫和的關(guān)節(jié)活動(dòng)操維持肌肉力量，但避免過度消耗體能。臨終關(guān)懷階段著重控制癥狀，尊重患者飲食偏好，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜藥物保障終末期的舒適尊嚴(yán)。