糖尿病性視網(wǎng)膜病變是否會(huì)致盲
關(guān)鍵詞：#糖尿病#視網(wǎng)膜
糖尿病性視網(wǎng)膜病變可能導(dǎo)致失明，其致盲風(fēng)險(xiǎn)與血糖控制水平、病程長(zhǎng)短、是否合并高血壓等因素密切相關(guān)。主要影響因素包括長(zhǎng)期高血糖損傷微血管、視網(wǎng)膜缺血缺氧誘發(fā)新生血管、玻璃體出血牽拉視網(wǎng)膜、黃斑水腫影響中心視力、晚期增生性病變導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離。
1、微血管損傷：
持續(xù)高血糖會(huì)破壞視網(wǎng)膜毛細(xì)血管壁的周細(xì)胞，導(dǎo)致血管通透性增加，血液成分滲漏引發(fā)視網(wǎng)膜水腫。微血管閉塞會(huì)造成視網(wǎng)膜局部缺血，此時(shí)可通過(guò)眼底熒光造影檢查明確缺血范圍，控制血糖和血壓是延緩微血管病變的基礎(chǔ)措施。
2、新生血管形成：
視網(wǎng)膜缺血區(qū)域會(huì)釋放血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子，刺激脆弱的異常血管增生。這些新生血管易破裂出血，血液進(jìn)入玻璃體后形成遮擋性黑影，嚴(yán)重時(shí)需進(jìn)行玻璃體切割手術(shù)。抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子藥物注射可抑制此類病理改變。
3、玻璃體出血：
新生血管破裂導(dǎo)致的玻璃體積血會(huì)突然造成視力驟降，血液機(jī)化后形成增殖膜，收縮時(shí)可能牽拉視網(wǎng)膜。出血初期需保持半臥位促進(jìn)血液下沉，反復(fù)出血者需考慮玻璃體切除術(shù)聯(lián)合視網(wǎng)膜光凝治療。
4、黃斑水腫：
視網(wǎng)膜最敏感的黃斑區(qū)發(fā)生水腫時(shí)，會(huì)出現(xiàn)視物變形、中心暗點(diǎn)等癥狀，是糖尿病導(dǎo)致視力下降的常見原因。光學(xué)相干斷層掃描能精準(zhǔn)評(píng)估水腫程度，眼內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素或抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子藥物可改善水腫。
5、視網(wǎng)膜脫離：
晚期增生性病變形成的纖維血管膜收縮，可能引發(fā)牽引性視網(wǎng)膜脫離，此時(shí)患者視野會(huì)出現(xiàn)幕狀缺損。需緊急進(jìn)行玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)復(fù)位視網(wǎng)膜，合并嚴(yán)重增生膜者還需使用長(zhǎng)效氣體或硅油填充。
糖尿病患者應(yīng)每半年至一年進(jìn)行散瞳眼底檢查，早期發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變可顯著降低失明風(fēng)險(xiǎn)。嚴(yán)格控制血糖和血壓，戒煙限酒，增加深色蔬菜攝入補(bǔ)充葉黃素，避免劇烈運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng)。出現(xiàn)視物模糊、飛蚊癥加重等癥狀需立即就診，通過(guò)視網(wǎng)膜激光光凝、玻璃體腔注藥等治療手段可有效保存有用視力。
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