心臟運動負荷試驗監(jiān)護需全程監(jiān)測心電圖、血壓、癥狀及運動耐量變化,監(jiān)護要點主要有心電圖實時分析、血壓動態(tài)監(jiān)測、癥狀主觀反饋、運動強度調(diào)控、終止指標判斷。
1、心電圖實時分析:
試驗中持續(xù)監(jiān)測12導聯(lián)心電圖,重點觀察ST段壓低或抬高、心律失常等缺血表現(xiàn)。每3分鐘記錄一次數(shù)據(jù),出現(xiàn)頻發(fā)室性早搏、房室傳導阻滯等需立即預警。導聯(lián)脫落或干擾超過10秒需暫停試驗調(diào)整設備。
2、血壓動態(tài)監(jiān)測:
每2分鐘測量袖帶血壓并記錄,收縮壓超過250mmHg或較基線下降>10mmHg伴缺血癥狀時需終止。運動恢復期血壓監(jiān)測需持續(xù)至恢復基線水平,警惕運動后低血壓發(fā)生。
3、癥狀主觀反饋:
每階段詢問受試者胸痛、頭暈、呼吸困難等主觀感受,采用Borg量表評估疲勞程度。典型心絞痛描述或達到極度疲勞(17分以上)需結(jié)合客觀指標判斷是否繼續(xù)。
4、運動強度調(diào)控:
根據(jù)Bruce方案或踏車功率計調(diào)節(jié)負荷增量,維持目標心率在(220-年齡)×85%范圍內(nèi)。出現(xiàn)代償性呼吸急促、步態(tài)不穩(wěn)等運動協(xié)調(diào)性下降表現(xiàn)時需降低負荷。
5、終止指標判斷:
符合ST段壓低≥2mm、血壓驟降、惡性心律失常等絕對指征時立即終止。相對指征如典型心絞痛、收縮壓>220mmHg等需結(jié)合臨床判斷,備好除顫儀及急救藥品。
試驗前需禁食2小時避免胃腸不適,穿著透氣運動服裝及防滑鞋。恢復期繼續(xù)監(jiān)測20分鐘以上,建議當日避免駕駛或劇烈活動。合并糖尿病患者需備糖塊預防低血糖,慢性阻塞性肺疾病患者應備支氣管擴張劑。術(shù)后患者試驗時間需避開胸骨愈合期,負荷增量應較常規(guī)減少10%-15%。