急性心肌梗塞的典型心電圖改變主要包括ST段抬高、病理性Q波形成、T波倒置、ST段壓低及新發(fā)左束支傳導(dǎo)阻滯。

1、ST段抬高：

ST段抬高是急性心肌梗塞最早期的心電圖表現(xiàn)，反映心肌缺血損傷。ST段呈弓背向上型抬高超過0.1毫伏，持續(xù)時(shí)間超過20分鐘，提示冠狀動(dòng)脈完全閉塞。這種改變最常見于前壁心肌梗塞，對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)為V1-V4。隨著病情進(jìn)展，ST段抬高可逐漸回落，但此時(shí)心肌損傷已不可逆。

2、病理性Q波：

病理性Q波是心肌壞死的特征性表現(xiàn)，通常在發(fā)病后8-12小時(shí)出現(xiàn)。Q波寬度超過0.04秒，深度超過同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4。下壁心肌梗塞時(shí)可見于II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)，前壁心肌梗塞時(shí)見于V1-V4導(dǎo)聯(lián)。Q波形成提示透壁性心肌壞死，是陳舊性心肌梗塞的重要診斷依據(jù)。

3、T波倒置：

T波倒置是心肌缺血的重要表現(xiàn)，可在ST段抬高前出現(xiàn)。急性期T波高尖對(duì)稱，隨后逐漸倒置，深度超過0.2毫伏。這種改變反映心內(nèi)膜下心肌缺血，常見于非ST段抬高型心肌梗塞。T波倒置可能持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，隨著心肌供血改善可逐漸恢復(fù)正常。

4、ST段壓低：

ST段壓低超過0.05毫伏提示心內(nèi)膜下心肌缺血，是非ST段抬高型心肌梗塞的主要表現(xiàn)。這種改變常見于aVR、V1導(dǎo)聯(lián)，反映多支血管病變或左主干病變。ST段壓低持續(xù)時(shí)間較長，可能伴隨T波倒置，需要與穩(wěn)定性心絞痛鑒別。

3、新發(fā)左束支傳導(dǎo)阻滯：

新出現(xiàn)的左束支傳導(dǎo)阻滯可能是急性心肌梗塞的唯一心電圖表現(xiàn)，尤其在前壁心肌梗塞時(shí)。這種改變提示大面積心肌缺血，預(yù)后較差。診斷需結(jié)合臨床癥狀和心肌酶學(xué)檢查，必要時(shí)行急診冠狀動(dòng)脈造影明確血管病變情況。

急性心肌梗塞患者需嚴(yán)格控制飲食，減少高脂肪、高膽固醇食物攝入，增加新鮮蔬果比例。建議采用地中海飲食模式，適量攝入橄欖油、深海魚類。康復(fù)期可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如步行、騎自行車，每周3-5次，每次30分鐘。戒煙限酒，控制血壓、血糖和血脂水平。定期復(fù)查心電圖和心臟超聲，評(píng)估心功能恢復(fù)情況。保持情緒穩(wěn)定，避免過度勞累和劇烈運(yùn)動(dòng)，隨身攜帶急救藥物。