心肌梗塞后遺癥有哪些

博禾醫(yī)生
心肌梗塞后遺癥主要包括心律失常、心力衰竭、心室壁瘤、心源性休克、血栓栓塞等。心肌梗塞后遺癥的嚴(yán)重程度與梗塞范圍、治療及時性及個體差異有關(guān),需長期監(jiān)測和規(guī)范管理。
心肌梗塞后心肌組織缺血壞死可能導(dǎo)致電傳導(dǎo)異常,引發(fā)室性早搏、房顫等心律失常?;颊呖赡艹霈F(xiàn)心悸、頭暈甚至?xí)炟?。需通過動態(tài)心電圖監(jiān)測,必要時使用鹽酸胺碘酮片、酒石酸美托洛爾片等抗心律失常治療,嚴(yán)重者需植入心臟起搏器。
大面積心肌壞死會降低心臟泵血功能,導(dǎo)致活動后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難等左心衰表現(xiàn),或下肢水腫、肝淤血等右心衰癥狀。需限制鈉鹽攝入,聯(lián)合使用呋塞米片、鹽酸貝那普利片等藥物改善心功能,重度患者需考慮心臟再同步化治療。
透壁性梗塞后壞死心肌被纖維組織替代,局部室壁變薄膨出形成瘤樣結(jié)構(gòu)??赡芤l(fā)頑固性心絞痛、室性心動過速,超聲心動圖可明確診斷。無癥狀者需密切隨訪,合并血栓時使用華法林鈉片抗凝,瘤體較大或影響血流動力學(xué)時需手術(shù)切除。
當(dāng)40%以上心肌受損時可能出現(xiàn)血壓驟降、四肢濕冷、意識模糊等休克表現(xiàn),死亡率較高。需緊急使用多巴酚丁胺注射液維持血壓,主動脈內(nèi)球囊反搏輔助循環(huán),必要時行冠狀動脈旁路移植術(shù)恢復(fù)血流灌注。
心內(nèi)膜損傷和血流淤滯易形成附壁血栓,脫落后可導(dǎo)致腦梗死、腎梗死等栓塞事件。急性期需使用注射用阿替普酶溶栓,長期預(yù)防可口服硫酸氫氯吡格雷片聯(lián)合阿司匹林腸溶片抗血小板聚集,定期監(jiān)測凝血功能。
心肌梗塞后患者應(yīng)堅持低脂低鹽飲食,每日鈉鹽攝入不超過5克,避免劇烈運動但需進(jìn)行心肺康復(fù)訓(xùn)練。嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用β受體阻滯劑、他汀類藥物等二級預(yù)防用藥,每3-6個月復(fù)查心臟超聲和運動負(fù)荷試驗。出現(xiàn)胸悶加重、下肢不對稱水腫等癥狀時需立即就醫(yī),吸煙者必須戒煙并控制血壓血糖在目標(biāo)范圍。
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