紫癜腎炎和腎病綜合癥有什么區(qū)別

博禾醫(yī)生
紫癜腎炎與腎病綜合征的區(qū)別主要體現(xiàn)在發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、病理特征、治療方法和預(yù)后五個(gè)方面。
紫癜腎炎屬于過(guò)敏性紫癜的腎臟損害,由免疫復(fù)合物沉積引發(fā)血管炎癥反應(yīng)。腎病綜合征則是由多種病因?qū)е履I小球?yàn)V過(guò)屏障受損,以大量蛋白尿為特征的一組臨床綜合征,常見(jiàn)病因包括微小病變型腎病、膜性腎病等原發(fā)性腎小球疾病。
紫癜腎炎典型表現(xiàn)為皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛三聯(lián)征伴血尿或蛋白尿,約30%患者出現(xiàn)腎功能異常。腎病綜合征以"三高一低"為特征:高度水腫、大量蛋白尿(>3.5g/24h)、高脂血癥及低蛋白血癥(血清白蛋白<30g/L)。
紫癜腎炎病理可見(jiàn)IgA為主的免疫復(fù)合物在系膜區(qū)沉積,光鏡下表現(xiàn)為系膜增生性腎炎。腎病綜合征病理類(lèi)型多樣,微小病變型可見(jiàn)足突廣泛融合,膜性腎病可見(jiàn)基底膜上皮側(cè)免疫復(fù)合物沉積,需通過(guò)腎活檢明確分型。
紫癜腎炎輕癥采用抗組胺藥如氯雷他定,重癥需糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑。腎病綜合征需根據(jù)病理類(lèi)型選擇方案,微小病變型對(duì)激素敏感,常用潑尼松;膜性腎病可選用環(huán)磷酰胺或他克莫司,部分患者需生物制劑干預(yù)。
兒童紫癜腎炎80%可完全緩解,成人預(yù)后較差,約10%進(jìn)展至終末期腎病。腎病綜合征預(yù)后與病理類(lèi)型相關(guān),微小病變型90%患者治療有效,局灶節(jié)段性腎小球硬化患者5年內(nèi)約50%進(jìn)展至腎功能不全。
兩類(lèi)疾病均需限制鈉鹽攝入(每日<3g),適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白(0.8-1.0g/kg/d)。紫癜腎炎患者應(yīng)避免接觸過(guò)敏原,腎病綜合征患者需監(jiān)測(cè)24小時(shí)尿蛋白定量。建議進(jìn)行適度有氧運(yùn)動(dòng)如散步、太極拳,避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重蛋白尿。定期復(fù)查尿常規(guī)、腎功能及血壓,出現(xiàn)水腫加重或尿量減少需及時(shí)就醫(yī)調(diào)整治療方案。
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