妊娠期高血壓疾病如何進行個體化治療

博禾醫(yī)生
妊娠期高血壓疾病需根據(jù)病情嚴重程度、孕周及母嬰狀況制定個體化治療方案,主要措施包括生活方式干預、降壓藥物治療、硫酸鎂解痙、適時終止妊娠及嚴密監(jiān)測母嬰指標。
個體化治療前需全面評估血壓分級、靶器官損害程度及胎兒宮內(nèi)狀況。輕度子癇前期患者可能僅需門診隨訪,重度患者需立即住院治療。尿蛋白定量、肝功能、血小板計數(shù)及胎兒臍血流監(jiān)測是重要評估指標。
血壓≥150/100mmHg需啟動藥物干預,常用甲基多巴、拉貝洛爾或硝苯地平控釋片。用藥需考慮藥物對胎兒的潛在影響,避免使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等致畸藥物。降壓速度應平穩(wěn),避免影響胎盤灌注。
硫酸鎂是預防子癇發(fā)作的首選藥物,適用于重度子癇前期患者。使用時需監(jiān)測膝反射、呼吸頻率及尿量,備有葡萄糖酸鈣作為解毒劑。輕度患者可酌情縮短用藥療程。
孕周≥34周的重度子癇前期建議終止妊娠,34周前需權(quán)衡胎兒存活率與母親風險。出現(xiàn)HELLP綜合征、胎盤早剝等嚴重并發(fā)癥時需立即終止妊娠,優(yōu)先考慮陰道分娩但需評估宮頸條件。
產(chǎn)后72小時仍是子癇高發(fā)期,需持續(xù)血壓監(jiān)測。哺乳期首選拉貝洛爾降壓,產(chǎn)后6周應復查尿蛋白及肝腎功能。有妊娠期高血壓病史者再次妊娠時需早期進行預防性補鈣和阿司匹林干預。
妊娠期高血壓患者需保證每日8小時臥床休息并采取左側(cè)臥位,每日鈉鹽攝入控制在3-5克,補充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和鈣劑。建議每日自測血壓并記錄尿量變化,適當進行散步等低強度運動。出現(xiàn)頭痛、視物模糊、上腹痛等預警癥狀需立即就醫(yī)。產(chǎn)后需定期隨訪血壓及代謝指標,建議間隔1-2年再孕并做好孕前評估。
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