兒童白血病侵犯中樞怎么辦

博禾醫(yī)生
兒童白血病侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)可通過(guò)鞘內(nèi)化療、全腦放療、靶向治療、免疫治療及造血干細(xì)胞移植等方式治療。白血病細(xì)胞侵犯中樞通常由血腦屏障穿透性增加、原始細(xì)胞增殖失控、化療藥物滲透不足、基因突變累積及免疫監(jiān)視逃逸等原因引起。
通過(guò)腰椎穿刺將化療藥物直接注入蛛網(wǎng)膜下腔,可有效殺滅腦脊液中的白血病細(xì)胞。常用藥物包括甲氨蝶呤、阿糖胞苷和地塞米松三聯(lián)方案。治療需在專(zhuān)業(yè)醫(yī)師操作下進(jìn)行,需監(jiān)測(cè)骨髓抑制及神經(jīng)毒性反應(yīng)。
針對(duì)多次復(fù)發(fā)或化療耐藥病例,采用低劑量放射線(xiàn)照射全腦及脊髓。可清除隱匿病灶但可能影響兒童認(rèn)知發(fā)育,5歲以下患兒需謹(jǐn)慎評(píng)估。通常與鞘內(nèi)化療聯(lián)合應(yīng)用。
針對(duì)特定基因突變?nèi)鏐CR-ABL融合基因,采用酪氨酸激酶抑制劑阻斷信號(hào)通路。藥物需具備良好血腦屏障穿透性,治療期間需定期監(jiān)測(cè)腦脊液微小殘留病灶。
通過(guò)CAR-T細(xì)胞療法或雙特異性抗體激活免疫系統(tǒng)識(shí)別白血病細(xì)胞。對(duì)中樞浸潤(rùn)病灶需選擇能穿透血腦屏障的CD19/CD22靶點(diǎn),可能引發(fā)細(xì)胞因子釋放綜合征需嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。
高危或復(fù)發(fā)患者需進(jìn)行異基因移植重建免疫系統(tǒng)。預(yù)處理方案需包含能穿透中樞的化療藥物,移植后需預(yù)防移植物抗宿主病及感染并發(fā)癥。
日常護(hù)理需保證營(yíng)養(yǎng)均衡,適當(dāng)增加富含優(yōu)質(zhì)蛋白的魚(yú)類(lèi)、豆制品及乳制品攝入,避免生冷食物。維持口腔及肛周清潔,使用軟毛牙刷預(yù)防出血。恢復(fù)期可進(jìn)行散步、瑜伽等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),避免劇烈對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)。定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)及腦脊液指標(biāo),出現(xiàn)頭痛嘔吐等癥狀需立即就醫(yī)。心理支持方面可通過(guò)游戲治療緩解焦慮,家長(zhǎng)應(yīng)參與患兒情緒管理。
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