高血壓合并慢性腎病應(yīng)注意什么
高血壓合并慢性腎病患者需重點(diǎn)關(guān)注血壓控制、腎功能保護(hù)、藥物調(diào)整、飲食管理和定期監(jiān)測(cè)五個(gè)方面。
1、血壓控制：
維持血壓在130/80毫米汞柱以下可延緩腎功能惡化。優(yōu)先選擇血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑類藥物，這類藥物具有降低腎小球內(nèi)壓的作用。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)比診室測(cè)量更能反映真實(shí)血壓水平，建議每周至少測(cè)量3次晨起和睡前血壓。
2、腎功能保護(hù)：
定期檢測(cè)血肌酐、估算腎小球?yàn)V過率和尿微量白蛋白能早期發(fā)現(xiàn)腎功能變化。避免使用非甾體抗炎藥等腎毒性藥物，造影檢查前后需充分水化。控制蛋白質(zhì)攝入量在每公斤體重0.6-0.8克可減輕腎臟負(fù)擔(dān)。
3、藥物調(diào)整：
隨著腎功能下降需調(diào)整降壓藥物劑量，部分經(jīng)腎臟排泄的藥物如氫氯噻嗪在腎小球?yàn)V過率低于30毫升/分鐘時(shí)降低。聯(lián)合用藥時(shí)需注意藥物相互作用，如保鉀利尿劑與血管緊張素系統(tǒng)抑制劑聯(lián)用可能引發(fā)高鉀血癥。
4、飲食管理：
每日鈉鹽攝入控制在3-5克，避免腌制食品和加工食品。選擇優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋、魚肉，限制紅肉攝入。高鉀血癥風(fēng)險(xiǎn)患者需控制香蕉、橙子等高鉀食物攝入，根據(jù)血鉀水平調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)。
5、定期監(jiān)測(cè)：
每3-6個(gè)月復(fù)查腎功能和電解質(zhì)，出現(xiàn)水腫、尿量變化等異常癥狀應(yīng)及時(shí)就診。監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括24小時(shí)尿蛋白定量、腎臟超聲等檢查。合并糖尿病者需加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，維持糖化血紅蛋白在7%以下。
高血壓合并慢性腎病患者應(yīng)建立規(guī)律作息，保證每日7-8小時(shí)睡眠，避免熬夜和過度勞累。適度進(jìn)行散步、太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，每周3-5次，每次30分鐘，運(yùn)動(dòng)時(shí)注意監(jiān)測(cè)血壓變化。保持情緒穩(wěn)定，可通過冥想、深呼吸等方式緩解壓力。嚴(yán)格戒煙限酒，每日酒精攝入男性不超過25克，女性不超過15克。注意氣候變化時(shí)的血壓波動(dòng)，冬季做好保暖措施。與主治醫(yī)生保持密切溝通，不要自行調(diào)整用藥方案，出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)及時(shí)就醫(yī)處理。
