得了腦梗死會癡呆嗎 腦梗急救不及時有這些嚴(yán)重并發(fā)癥
腦梗死可能引發(fā)血管性癡呆，急救不及時可導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥。腦梗死引發(fā)癡呆主要與腦組織缺血損傷、神經(jīng)功能缺損、認(rèn)知區(qū)域受累、反復(fù)梗死發(fā)作、合并基礎(chǔ)疾病等因素有關(guān)；急救延誤的并發(fā)癥包括大面積腦水腫、中樞性高熱、多器官功能衰竭、腦疝形成、植物生存狀態(tài)。
1、腦組織缺血：
腦梗死發(fā)生時局部腦血流中斷，神經(jīng)元在缺氧狀態(tài)下快速凋亡。海馬體等與記憶相關(guān)的區(qū)域?qū)θ毖舾校掷m(xù)30分鐘以上的缺血可造成不可逆損傷。臨床可通過頭顱磁共振灌注成像評估缺血半暗帶，早期溶栓治療有助于挽救可逆性損傷的神經(jīng)細(xì)胞。
2、神經(jīng)功能缺損：
梗死灶破壞神經(jīng)傳導(dǎo)通路，導(dǎo)致乙酰膽堿等神經(jīng)遞質(zhì)合成減少。前額葉皮質(zhì)損傷會直接影響執(zhí)行功能和邏輯思維能力，表現(xiàn)為計算力下降、定向障礙等典型血管性癡呆癥狀。膽堿酯酶抑制劑類藥物可部分改善認(rèn)知功能。
3、認(rèn)知區(qū)域受累：
大腦皮層分水嶺區(qū)梗死易損傷頂葉角回，該區(qū)域負(fù)責(zé)整合視覺空間信息。患者可能出現(xiàn)視空間障礙型癡呆，表現(xiàn)為迷路、穿衣失用等癥狀。彌散張量成像可顯示白質(zhì)纖維束損傷程度，認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練對這類損傷有一定幫助。
4、反復(fù)梗死發(fā)作：
多次腦梗死后病灶累積效應(yīng)會加速認(rèn)知衰退，特別是腔隙性梗死患者。每次新發(fā)梗死可使癡呆風(fēng)險增加2-3倍，嚴(yán)格控制血壓血糖等危險因素能降低復(fù)發(fā)概率。抗血小板聚集治療需持續(xù)進(jìn)行。
5、合并基礎(chǔ)疾病：
糖尿病、房顫等基礎(chǔ)疾病會加重腦血管病變，慢性腦低灌注狀態(tài)促進(jìn)β淀粉樣蛋白沉積。這類混合型癡呆往往進(jìn)展更快，需同時控制原發(fā)病和腦梗死二級預(yù)防，動態(tài)監(jiān)測同型半胱氨酸水平。
腦梗死患者日常需保持低鹽低脂飲食，每日鈉攝入控制在6克以下，增加深海魚類攝入補充ω-3脂肪酸。進(jìn)行適度的有氧運動如太極拳、散步等，每周3-5次，每次30分鐘。監(jiān)測血壓血糖指標(biāo)，保證夜間睡眠質(zhì)量，避免情緒劇烈波動。家屬應(yīng)協(xié)助患者進(jìn)行記憶訓(xùn)練，如數(shù)字記憶、物品分類等簡單認(rèn)知練習(xí)，定期復(fù)查頭顱影像學(xué)評估病情變化。
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