ST段抬高型心梗和非ST段抬高型心梗的區(qū)別
關(guān)鍵詞：#心梗
ST段抬高型心肌梗死與非ST段抬高型心肌梗死的主要區(qū)別體現(xiàn)在心電圖特征、病理機(jī)制、危險(xiǎn)分層及治療策略四個(gè)方面。
1、心電圖特征：
ST段抬高型心肌梗死的心電圖表現(xiàn)為至少兩個(gè)相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高超過(guò)1毫米，常伴隨病理性Q波形成。非ST段抬高型心肌梗死則表現(xiàn)為ST段壓低或T波倒置，無(wú)病理性Q波演變過(guò)程。這兩種心電圖改變反映冠狀動(dòng)脈阻塞程度不同。
2、病理機(jī)制：
ST段抬高型心肌梗死通常由冠狀動(dòng)脈完全閉塞引起，心肌細(xì)胞發(fā)生透壁性壞死。非ST段抬高型心肌梗死多因冠狀動(dòng)脈非完全閉塞導(dǎo)致，心肌缺血呈非透壁性，可能伴有微循環(huán)障礙。病理機(jī)制差異直接影響臨床預(yù)后。
3、危險(xiǎn)分層：
ST段抬高型心肌梗死屬于極高危類(lèi)型，需在90分鐘內(nèi)完成血運(yùn)重建。非ST段抬高型心肌梗死根據(jù)GRACE評(píng)分分為中高危組，通常采取24小時(shí)內(nèi)介入治療的策略。危險(xiǎn)分層工具對(duì)兩種類(lèi)型采用不同評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。
4、治療策略：
ST段抬高型心肌梗死首選直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，無(wú)條件時(shí)可靜脈溶栓。非ST段抬高型心肌梗死以抗栓治療為基礎(chǔ)，高危患者接受早期介入治療。兩種類(lèi)型的抗血小板方案也存在差異。
5、預(yù)后特征：
ST段抬高型心肌梗死急性期病死率較高，但血運(yùn)重建后心功能恢復(fù)較好。非ST段抬高型心肌梗死易反復(fù)發(fā)作，長(zhǎng)期心血管事件發(fā)生率更高。兩種類(lèi)型需要不同的長(zhǎng)期隨訪管理方案。
心肌梗死患者康復(fù)期需嚴(yán)格控制血壓、血糖和血脂水平，每日監(jiān)測(cè)體重變化。飲食建議采用地中海飲食模式，限制鈉鹽攝入至每日5克以下。運(yùn)動(dòng)康復(fù)應(yīng)從發(fā)病后2周開(kāi)始，在專(zhuān)業(yè)監(jiān)護(hù)下進(jìn)行有氧訓(xùn)練，初始強(qiáng)度為最大心率的50%-60%。心理干預(yù)應(yīng)貫穿全程，特別關(guān)注抑郁焦慮癥狀。定期隨訪內(nèi)容包括心電圖、心臟超聲和運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，必要時(shí)行冠狀動(dòng)脈造影復(fù)查。
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