肺結(jié)核患者出現(xiàn)前胸后背痛可能由胸膜受累、肺部炎癥刺激、結(jié)核性胸膜炎、肋間神經(jīng)受壓、脊柱結(jié)核等因素引起，可通過抗結(jié)核治療、胸腔穿刺引流、鎮(zhèn)痛藥物、物理治療、手術(shù)干預(yù)等方式緩解。

1、胸膜受累：

結(jié)核分枝桿菌侵犯胸膜時(shí)會(huì)引起纖維素性滲出，導(dǎo)致胸膜摩擦產(chǎn)生銳痛。疼痛特點(diǎn)為深呼吸或咳嗽時(shí)加重，多位于病變側(cè)前胸或后背。需通過胸部CT明確胸膜增厚情況，治療以標(biāo)準(zhǔn)抗結(jié)核方案為主，嚴(yán)重胸膜粘連可能需胸腔鏡松解術(shù)。

2、肺部炎癥刺激：

肺結(jié)核病灶若靠近胸壁，炎癥反應(yīng)會(huì)刺激肋間神經(jīng)和膈神經(jīng)末梢，表現(xiàn)為持續(xù)性鈍痛伴灼熱感。疼痛范圍與肺葉解剖位置相關(guān)，右上肺病變多放射至右肩背部。除規(guī)范使用異煙肼、利福平等抗結(jié)核藥物外，可短期配合非甾體抗炎藥緩解癥狀。

3、結(jié)核性胸膜炎：

結(jié)核性胸膜炎急性期因胸腔積液壓迫會(huì)產(chǎn)生悶脹樣疼痛，伴隨呼吸困難。查體可見患側(cè)呼吸音減弱，超聲引導(dǎo)下穿刺可抽得草黃色滲出液。治療需在抗結(jié)核基礎(chǔ)上聯(lián)合糖皮質(zhì)激素，中等量以上積液需行閉式引流。

4、肋間神經(jīng)受壓：

胸椎旁冷膿腫或腫大淋巴結(jié)可能壓迫肋間神經(jīng)，導(dǎo)致沿肋間隙分布的放射性刺痛。這種疼痛在夜間臥位時(shí)明顯，活動(dòng)后減輕。核磁共振能明確壓迫位置，除抗結(jié)核治療外可配合維生素B族營養(yǎng)神經(jīng)，頑固性疼痛需行神經(jīng)阻滯。

5、脊柱結(jié)核：

結(jié)核桿菌血行播散至脊柱時(shí)形成椎體破壞，初期表現(xiàn)為后背隱痛，進(jìn)展期出現(xiàn)椎體塌陷導(dǎo)致劇烈疼痛伴活動(dòng)受限。X線可見椎間隙狹窄及椎旁陰影，治療需絕對(duì)臥床配合四聯(lián)抗結(jié)核藥物，嚴(yán)重脊髓壓迫需病灶清除植骨內(nèi)固定術(shù)。

肺結(jié)核相關(guān)疼痛患者應(yīng)保證每日2500毫升飲水促進(jìn)毒素排泄，選擇高蛋白飲食如魚肉、豆制品加速組織修復(fù)。疼痛緩解期可進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練改善肺功能，避免提重物及突然轉(zhuǎn)體動(dòng)作。睡眠時(shí)采用半臥位減輕胸腔壓力，定期復(fù)查血沉和胸部影像評(píng)估治療效果，出現(xiàn)持續(xù)劇烈疼痛或下肢麻木需立即就診排除脊柱結(jié)核進(jìn)展。