臨床上怎么診斷小兒低血糖

博禾醫(yī)生
小兒低血糖的診斷主要依據(jù)血糖檢測(cè)結(jié)合臨床癥狀,診斷流程包括血糖測(cè)定、病因篩查、癥狀評(píng)估、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及鑒別診斷。
靜脈血漿葡萄糖<2.8毫摩爾/升或全血葡萄糖<2.2毫摩爾/升可確診。新生兒出生24小時(shí)內(nèi)血糖<2.2毫摩爾/升即需干預(yù)。檢測(cè)需在發(fā)作時(shí)進(jìn)行,必要時(shí)重復(fù)測(cè)定或延長空腹時(shí)間誘發(fā)低血糖。
需排查高胰島素血癥、遺傳代謝病(如糖原累積癥)、內(nèi)分泌疾?。ㄈ?a href="http://www.z3x9u9.com/k/vblurf3bkmwvssd.html" target="_blank">生長激素缺乏)等。檢測(cè)胰島素、C肽、酮體等指標(biāo),異常升高提示胰島素分泌過多可能與胰島細(xì)胞增生癥有關(guān)。
典型表現(xiàn)包括蒼白、出汗、喂養(yǎng)困難,嚴(yán)重者出現(xiàn)抽搐或昏迷。新生兒可能僅表現(xiàn)為呼吸暫?;蚣埩Φ拖?。癥狀與血糖下降速度相關(guān),快速降低時(shí)交感神經(jīng)興奮癥狀更明顯。
持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)可記錄血糖波動(dòng)規(guī)律,尤其適用于無癥狀性低血糖。72小時(shí)饑餓試驗(yàn)可誘發(fā)低血糖并觀察激素變化,需在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。
需排除癲癇、腦炎等神經(jīng)系統(tǒng)疾病,通過腦電圖、頭顱影像學(xué)檢查輔助判斷。暫時(shí)性低血糖需與持續(xù)性低血糖癥鑒別,后者多由遺傳因素導(dǎo)致。
確診后需立即糾正低血糖,靜脈推注葡萄糖溶液后維持輸注。長期管理需針對(duì)病因治療,如二氮嗪用于高胰島素血癥。日常喂養(yǎng)建議少量多餐,睡前補(bǔ)充復(fù)合碳水化合物,避免長時(shí)間空腹。定期監(jiān)測(cè)生長發(fā)育指標(biāo),攜帶急救卡注明應(yīng)急處理措施。運(yùn)動(dòng)前后監(jiān)測(cè)血糖,隨身攜帶速效糖類食品。遺傳代謝病患兒需嚴(yán)格飲食控制,必要時(shí)使用生酮飲食。
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