慢性化膿性骨髓炎的影像學(xué)表現(xiàn)有哪些
關(guān)鍵詞：#骨髓
慢性化膿性骨髓炎的影像學(xué)表現(xiàn)主要有骨質(zhì)破壞、骨膜反應(yīng)、死骨形成、軟組織腫脹及竇道顯影。
1、骨質(zhì)破壞：
X線平片可見蟲蝕狀或斑片狀低密度影，CT能清晰顯示骨皮質(zhì)不連續(xù)及髓腔內(nèi)膿液積聚。MRI的T1加權(quán)像呈低信號(hào)，T2加權(quán)像呈高信號(hào)，增強(qiáng)掃描可見邊緣強(qiáng)化。骨質(zhì)破壞多始于干骺端，隨病程進(jìn)展向骨干蔓延。
2、骨膜反應(yīng)：
早期表現(xiàn)為層狀或蔥皮樣增生，后期可形成包殼骨。CT三維重建能顯示骨膜新骨與原有骨質(zhì)的融合程度。兒童患者骨膜反應(yīng)較成人顯著，可能與骨膜成骨活躍有關(guān)。
3、死骨形成：
X線可見高密度游離骨片，周圍環(huán)繞透亮帶。CT能準(zhǔn)確判斷死骨大小及位置，典型表現(xiàn)為無血供的致密骨塊。死骨可作為感染持續(xù)存在的病灶，需手術(shù)清除。
4、軟組織腫脹：
超聲檢查可見筋膜層增厚、回聲減低。MRI的STIR序列能清晰顯示肌肉間隙水腫，表現(xiàn)為羽毛狀高信號(hào)。慢性期可形成膿腫，增強(qiáng)掃描呈環(huán)形強(qiáng)化。
5、竇道顯影：
瘺管造影可直接顯示竇道走行，CT造影能三維重建竇道與骨病灶的關(guān)系。竇道內(nèi)壁多不規(guī)則，遠(yuǎn)端常見假性憩室形成，提示感染遷延不愈。
慢性化膿性骨髓炎患者需保證高蛋白飲食促進(jìn)組織修復(fù)，適當(dāng)補(bǔ)充維生素D和鈣劑維持骨代謝。急性發(fā)作期應(yīng)限制患肢負(fù)重，康復(fù)期可進(jìn)行非負(fù)重關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練。定期復(fù)查血沉、C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)，配合影像學(xué)隨訪觀察病灶變化。出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛加劇等表現(xiàn)需及時(shí)就醫(yī)調(diào)整治療方案。
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