膽總管囊腫手術(shù)后發(fā)燒如何處理
膽總管囊腫術(shù)后發(fā)熱可通過物理降溫、藥物退熱、抗感染治療、引流管護(hù)理及營養(yǎng)支持等方式處理，通常與術(shù)后吸收熱、感染、膽瘺等因素有關(guān)。
1、物理降溫：
體溫低于38.5℃時(shí)可優(yōu)先采用溫水擦浴、冰袋冷敷等物理方法。重點(diǎn)擦拭頸部、腋窩、腹股溝等大血管分布區(qū)，避免酒精擦浴刺激皮膚。保持室內(nèi)通風(fēng)并減少衣物覆蓋，每30分鐘復(fù)測體溫。
2、藥物退熱：
體溫超過38.5℃需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用退熱藥物，常用對乙酰氨基酚、布洛芬等非甾體抗炎藥。需注意避免與術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物疊加使用，用藥后需監(jiān)測肝功能變化，尤其合并膽道梗阻病史者。
3、抗感染治療：
持續(xù)高熱伴寒戰(zhàn)可能提示腹腔感染，需進(jìn)行血培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。經(jīng)驗(yàn)性使用頭孢三代抗生素如頭孢曲松，合并厭氧菌感染時(shí)聯(lián)用甲硝唑。嚴(yán)重感染需根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素，療程通常7-14天。
4、引流管護(hù)理：
觀察T管或腹腔引流液的性狀與量，渾濁引流液需送細(xì)菌培養(yǎng)。每日用生理鹽水沖洗引流管，保持引流通暢。突發(fā)高熱伴引流液驟減需警惕導(dǎo)管堵塞或移位，需立即影像學(xué)檢查。
5、營養(yǎng)支持：
術(shù)后持續(xù)發(fā)熱增加能量消耗，需保證每日25-30kcal/kg熱量攝入。選擇低脂高蛋白飲食如魚肉糜、蛋花粥，補(bǔ)充維生素C及鋅促進(jìn)切口愈合。腸功能未恢復(fù)時(shí)可暫用腸外營養(yǎng)支持。
術(shù)后發(fā)熱期間應(yīng)每日監(jiān)測體溫曲線變化，記錄發(fā)熱與進(jìn)食、活動(dòng)的時(shí)間關(guān)聯(lián)。保持切口敷料干燥，翻身時(shí)避免牽拉引流管。可進(jìn)行床上踝泵運(yùn)動(dòng)預(yù)防下肢靜脈血栓，發(fā)熱消退后逐步恢復(fù)腹式呼吸訓(xùn)練。術(shù)后2周內(nèi)避免提重物及劇烈運(yùn)動(dòng)，若出現(xiàn)持續(xù)高熱不退、腹痛加劇或黃疸復(fù)發(fā)需立即返院復(fù)查腹部CT及肝功能。
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