缺血性視神經(jīng)病變?nèi)绾未_診

博禾醫(yī)生
缺血性視神經(jīng)病變的確診需結(jié)合臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查和血管評(píng)估,主要方法有視力檢查、視野檢查、眼底檢查、光學(xué)相干斷層掃描和熒光素眼底血管造影。
視力檢查是評(píng)估視功能的基礎(chǔ)手段,通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表檢測(cè)患者最佳矯正視力。缺血性視神經(jīng)病變常表現(xiàn)為突發(fā)性無(wú)痛性視力下降,視力損害程度與缺血范圍相關(guān)。檢查時(shí)需記錄單眼及雙眼視力,對(duì)比既往視力變化。
自動(dòng)靜態(tài)視野計(jì)可檢測(cè)特征性視野缺損,常見(jiàn)下方視野缺損或水平性半盲。視野缺損形態(tài)有助于定位病變部位,前部缺血多表現(xiàn)為與生理盲點(diǎn)相連的弓形缺損,后部缺血?jiǎng)t出現(xiàn)偏盲性缺損。系列視野檢查能動(dòng)態(tài)觀察病情進(jìn)展。
直接檢眼鏡檢查可見(jiàn)視盤水腫呈節(jié)段性或彌漫性蒼白腫脹,表面可有火焰狀出血。發(fā)病2-4周后出現(xiàn)視神經(jīng)萎縮,表現(xiàn)為視盤邊界清晰、顏色蒼白。眼底檢查需特別注意視網(wǎng)膜血管走行及動(dòng)脈硬化程度。
光學(xué)相干斷層掃描能定量測(cè)量視盤周圍視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度,急性期顯示神經(jīng)纖維層增厚,慢性期則變薄。該檢查對(duì)早期發(fā)現(xiàn)視神經(jīng)微結(jié)構(gòu)改變具有高敏感性,可輔助鑒別其他視神經(jīng)疾病。
熒光素眼底血管造影可觀察視盤毛細(xì)血管灌注狀態(tài),典型表現(xiàn)為視盤熒光充盈延遲或不充盈。該檢查能直觀顯示視盤缺血范圍,對(duì)非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變的診斷價(jià)值較高,檢查前需評(píng)估過(guò)敏史。
確診過(guò)程中需監(jiān)測(cè)血壓、血糖和血脂水平,評(píng)估全身血管風(fēng)險(xiǎn)因素。建議增加深色蔬菜和深海魚(yú)類攝入,補(bǔ)充葉黃素等抗氧化營(yíng)養(yǎng)素。適度進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)改善微循環(huán),避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重缺血。戒煙限酒,控制每日鈉鹽攝入低于5克。定期眼科隨訪監(jiān)測(cè)視功能變化,合并全身疾病者需多學(xué)科協(xié)作管理。
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