直腸癌吻合口復發(fā)的CT表現是什么
直腸癌吻合口復發(fā)的CT表現主要有吻合口軟組織增厚、周圍脂肪間隙模糊、淋巴結腫大、遠處轉移征象及吻合口瘺形成。
1、吻合口增厚：
CT掃描可見吻合口處不規(guī)則軟組織腫塊或壁增厚，厚度超過5毫米需高度警惕。復發(fā)病灶常呈偏心性生長，增強掃描多呈不均勻強化，與術后瘢痕組織的均勻薄層強化形成對比。動態(tài)增強曲線顯示病灶動脈期快速強化，靜脈期持續(xù)強化。
2、脂肪間隙模糊：
腫瘤浸潤導致吻合口周圍脂肪密度增高，正常脂肪間隙消失，可見條索狀或結節(jié)狀致密影。嚴重者可侵犯鄰近器官如精囊腺、陰道后壁或骶前筋膜，CT表現為器官間脂肪線中斷、界面不清。磁共振成像可輔助評估筋膜侵犯深度。
3、淋巴結轉移：
盆腔淋巴結短徑超過8毫米、形態(tài)圓鈍、邊緣模糊或呈簇狀分布時提示轉移。特征性表現為門結構消失、不均勻強化或中心壞死。需注意鑒別反應性增生淋巴結，后者通常保持橢圓形且門結構存在。腹膜后淋巴結轉移是預后不良的重要指標。
4、遠處轉移：
常見肝轉移表現為動脈期環(huán)形強化、靜脈期填充缺損，肺轉移多為多發(fā)結節(jié)伴分葉征。骨轉移以溶骨性破壞為主，CT可見骨質缺損伴軟組織腫塊。PET-CT對檢測隱匿性轉移灶具有優(yōu)勢，標準攝取值超過2.5需考慮惡性可能。
5、吻合口瘺：
復發(fā)合并瘺管形成時可見吻合口旁液氣平面、對比劑外溢或竇道影。瘺管可通向陰道、膀胱或皮膚，三維重建能清晰顯示瘺管走行。需與術后炎性包裹性積液鑒別，后者壁薄且均勻，無結節(jié)狀突起。
直腸癌術后患者應每3個月復查腫瘤標志物，6-12個月行全腹部增強CT檢查。飲食選擇高蛋白、低渣食物如魚肉、蒸蛋，避免辛辣刺激。適度進行盆底肌訓練改善排便功能，出現便血、里急后重癥狀需立即就診。心理疏導可緩解癌癥復發(fā)恐懼，建議參加病友互助小組。術后2年內為復發(fā)高峰時段，需嚴格遵循隨訪計劃。
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