原發(fā)性痛風(fēng)可能引發(fā)尿酸性腎病、慢性間質(zhì)性腎炎、腎結(jié)石、急性尿酸性腎病梗阻以及腎功能不全等腎臟病變。這些病變主要與尿酸結(jié)晶沉積、炎癥反應(yīng)及長期高尿酸血癥對(duì)腎臟結(jié)構(gòu)的損害有關(guān)。

1、尿酸性腎病：

長期高尿酸血癥導(dǎo)致尿酸鈉結(jié)晶沉積于腎間質(zhì)，激活局部炎癥反應(yīng)，逐漸引起腎小管萎縮和間質(zhì)纖維化。患者早期可能僅表現(xiàn)為夜尿增多，隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)蛋白尿及腎小球?yàn)V過率下降。治療需嚴(yán)格控制血尿酸水平，常用降尿酸藥物包括別嘌醇、非布司他等。

2、慢性間質(zhì)性腎炎：

尿酸結(jié)晶持續(xù)刺激腎組織引發(fā)慢性炎癥，導(dǎo)致腎間質(zhì)淋巴細(xì)胞浸潤和纖維化。臨床常見腎小管功能受損表現(xiàn)如低比重尿、腎性糖尿等。病理檢查可見腎髓質(zhì)區(qū)特征性針狀尿酸結(jié)晶沉積。除降尿酸治療外，需針對(duì)腎小管功能異常進(jìn)行對(duì)癥處理。

3、腎結(jié)石：

尿中尿酸濃度過飽和時(shí)易形成純尿酸結(jié)石，占痛風(fēng)患者泌尿系結(jié)石的10%-20%。結(jié)石可能引起腎絞痛、血尿或尿路感染。通過尿液pH監(jiān)測(cè)和結(jié)石成分分析可確診。堿化尿液聯(lián)合降尿酸治療可預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)，枸櫞酸鉀是常用尿液堿化劑。

4、急性尿酸性腎病梗阻：

短期內(nèi)尿酸生成急劇增加時(shí)，大量尿酸結(jié)晶堵塞腎小管腔，導(dǎo)致急性少尿型腎功能衰竭。常見于腫瘤溶解綜合征或化療后。需緊急水化、堿化尿液，必要時(shí)進(jìn)行血液凈化治療。預(yù)防性使用拉布立酶可有效降低發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

5、腎功能不全：

長期未控制的高尿酸血癥可通過促進(jìn)腎小球硬化、血管病變等機(jī)制導(dǎo)致慢性腎功能不全。表現(xiàn)為血肌酐升高、估算腎小球?yàn)V過率下降。治療需綜合控制血壓、血糖等危險(xiǎn)因素，終末期需腎臟替代治療。研究表明將血尿酸控制在300μmol/L以下可延緩腎功能惡化。

痛風(fēng)患者應(yīng)保持每日2000毫升以上飲水量促進(jìn)尿酸排泄，限制高嘌呤食物如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮的攝入，避免酒精尤其是啤酒。適度有氧運(yùn)動(dòng)有助于改善代謝，但需防止劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)急性發(fā)作。定期監(jiān)測(cè)血尿酸和腎功能指標(biāo)，出現(xiàn)泡沫尿、下肢浮腫等異常癥狀及時(shí)就醫(yī)。冬季注意關(guān)節(jié)保暖，避免寒冷誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作加重腎臟負(fù)擔(dān)。