硬腦膜外血腫的典型表現(xiàn)有哪些
關鍵詞：#腦膜
硬腦膜外血腫的典型表現(xiàn)包括意識障礙、頭痛、嘔吐、瞳孔異常及肢體偏癱。這些癥狀與血腫壓迫腦組織、顱內壓升高及腦疝形成等病理過程相關。
1、意識障礙：
硬腦膜外血腫患者常出現(xiàn)典型的“中間清醒期”，即頭部外傷后短暫昏迷，隨后意識恢復，數(shù)小時至數(shù)日后再次陷入昏迷。這種表現(xiàn)源于動脈性出血的漸進性壓迫，需與腦震蕩鑒別。早期識別可通過格拉斯哥昏迷評分動態(tài)監(jiān)測。
2、劇烈頭痛：
約80%患者主訴爆炸樣頭痛，多位于血腫同側，呈持續(xù)性加重。顱內壓增高刺激腦膜血管神經(jīng)末梢是主要機制，伴隨頸項強直時需警惕小腦幕切跡疝。疼痛程度與血腫體積呈正相關。
3、噴射性嘔吐：
顱內壓升高直接刺激延髓嘔吐中樞導致特征性噴射狀嘔吐，多與頭痛發(fā)作同步出現(xiàn)。兒童患者更易發(fā)生反復嘔吐，成人可能伴隨視乳頭水腫。嘔吐物不含膽汁可與胃腸疾病鑒別。
4、瞳孔改變：
血腫側瞳孔先縮小后散大是腦疝危象的標志性表現(xiàn)，對光反射遲鈍或消失提示動眼神經(jīng)受壓。約60%病例出現(xiàn)此體征，需緊急處理以防腦干功能衰竭。雙側瞳孔散大預示預后不良。
5、運動功能障礙：
血腫對側肢體進行性肌力下降是大腦腳受壓的特異性表現(xiàn)，早期可見巴賓斯基征陽性。下肢癥狀早于上肢出現(xiàn)時，需考慮矢狀竇旁血腫可能。癱瘓程度與血腫進展速度相關。
患者應絕對臥床并避免用力咳嗽，保持頭高30度體位以降低顱內壓。急性期需禁食禁水，恢復期可逐步嘗試流質飲食，優(yōu)先選擇高纖維食物預防便秘。監(jiān)測期間任何癥狀加重均需立即復查CT，康復階段應在神經(jīng)外科醫(yī)生指導下進行循序漸進的肢體功能訓練，同時配合認知康復治療改善可能的神經(jīng)功能缺損。
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