子宮切除手術(shù)的適應(yīng)癥與禁忌癥
子宮切除手術(shù)的適應(yīng)癥主要包括子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、惡性腫瘤及嚴(yán)重產(chǎn)后出血，禁忌癥涉及凝血功能障礙、嚴(yán)重心肺疾病、急性感染期及手術(shù)耐受性差等狀況。
1、子宮肌瘤：
子宮肌瘤是子宮平滑肌組織增生形成的良性腫瘤，當(dāng)肌瘤引起月經(jīng)過(guò)多導(dǎo)致貧血、壓迫膀胱或直腸引發(fā)排尿排便困難，或肌瘤體積過(guò)大（超過(guò)妊娠12周子宮大小）時(shí)需考慮手術(shù)切除。藥物治療無(wú)效或復(fù)發(fā)者也可選擇手術(shù)，術(shù)后需關(guān)注激素水平變化對(duì)更年期癥狀的影響。
2、子宮內(nèi)膜異位癥：
子宮內(nèi)膜異位癥患者若出現(xiàn)頑固性盆腔疼痛、不孕或藥物治療無(wú)效，且病灶廣泛侵犯子宮肌層（子宮腺肌病），可能需切除子宮。該病癥常伴隨進(jìn)行性加重的痛經(jīng)和性交痛，手術(shù)可顯著改善生活質(zhì)量，但需評(píng)估卵巢功能保留的必要性。
3、惡性腫瘤：
子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌及部分卵巢癌需行子宮全切術(shù)，早期惡性腫瘤手術(shù)治愈率高，中晚期需結(jié)合放化療。手術(shù)范圍包括子宮、附件及周圍淋巴結(jié)清掃，術(shù)前需通過(guò)影像學(xué)評(píng)估分期，術(shù)后需定期監(jiān)測(cè)腫瘤標(biāo)志物。
4、嚴(yán)重產(chǎn)后出血：
胎盤植入、子宮收縮乏力等導(dǎo)致的難治性產(chǎn)后出血，在保守治療無(wú)效時(shí)為挽救生命需緊急切除子宮。此類手術(shù)多采用子宮次全切除術(shù)以縮短手術(shù)時(shí)間，術(shù)后需加強(qiáng)貧血糾正與心理疏導(dǎo)。
5、手術(shù)禁忌癥：
凝血功能異常者術(shù)中有大出血風(fēng)險(xiǎn)；嚴(yán)重心肺疾病患者麻醉耐受性差；盆腔急性炎癥期手術(shù)易導(dǎo)致感染擴(kuò)散；此外，未完成生育計(jì)劃者需謹(jǐn)慎評(píng)估替代方案。術(shù)前需全面檢查血常規(guī)、凝血功能及心肺評(píng)估。
子宮切除術(shù)后建議循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量，術(shù)后6周內(nèi)避免提重物及盆浴；飲食需補(bǔ)充高鐵食物如動(dòng)物肝臟、菠菜預(yù)防貧血，增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入促進(jìn)傷口愈合；定期進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練改善排尿功能，瑜伽等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)有助于心理調(diào)適；術(shù)后1年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查盆腔超聲，關(guān)注卵巢囊腫及激素水平變化；出現(xiàn)異常陰道流血、持續(xù)發(fā)熱需及時(shí)就醫(yī)。
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