急性心肌梗死主要由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂、冠狀動(dòng)脈痙攣、血栓形成、血管內(nèi)皮損傷及心肌耗氧量驟增等原因引起。

1、斑塊破裂：

冠狀動(dòng)脈內(nèi)的不穩(wěn)定粥樣硬化斑塊破裂是急性心肌梗死最常見(jiàn)的誘因。斑塊破裂后暴露的脂質(zhì)核心會(huì)激活血小板聚集，形成血栓堵塞血管。高血壓、高血脂和吸煙會(huì)加速斑塊不穩(wěn)定。治療需立即進(jìn)行抗血小板治療，必要時(shí)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)。

2、冠狀動(dòng)脈痙攣：

冠狀動(dòng)脈持續(xù)性痙攣可導(dǎo)致血管完全閉塞，多見(jiàn)于吸煙、寒冷刺激或精神應(yīng)激狀態(tài)下。痙攣可能引發(fā)血管內(nèi)膜撕裂，進(jìn)一步形成血栓。硝酸酯類藥物可緩解痙攣，嚴(yán)重時(shí)需冠狀動(dòng)脈造影評(píng)估。

3、血栓形成：

血液高凝狀態(tài)促進(jìn)血栓形成，常見(jiàn)于長(zhǎng)期臥床、惡性腫瘤或遺傳性凝血功能障礙患者。血栓完全阻塞冠狀動(dòng)脈血流會(huì)導(dǎo)致心肌持續(xù)性缺血壞死。治療需聯(lián)合抗凝與抗血小板藥物，必要時(shí)行溶栓治療。

4、血管內(nèi)皮損傷：

血管內(nèi)膜機(jī)械性損傷多見(jiàn)于冠狀動(dòng)脈介入治療后或心臟外傷，損傷部位易形成血栓。炎癥性疾病如血管炎也會(huì)破壞內(nèi)皮完整性。需密切監(jiān)測(cè)心肌酶譜，預(yù)防性使用抗凝藥物。

5、心肌耗氧失衡：

劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)或甲亢等情況下，心肌需氧量超過(guò)冠狀動(dòng)脈供血能力，可能導(dǎo)致心肌梗死。既往存在冠狀動(dòng)脈狹窄者風(fēng)險(xiǎn)更高。需控制基礎(chǔ)疾病，避免誘發(fā)因素，必要時(shí)給予β受體阻滯劑。

預(yù)防急性心肌梗死需控制血壓、血脂和血糖，戒煙限酒并保持規(guī)律運(yùn)動(dòng)。推薦地中海飲食模式，每日攝入300克以上蔬菜水果，每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。存在冠心病危險(xiǎn)因素者應(yīng)定期檢測(cè)心電圖和冠狀動(dòng)脈CT，出現(xiàn)持續(xù)性胸痛需立即就醫(yī)。冬季注意保暖，避免晨起劇烈活動(dòng)，保持情緒穩(wěn)定有助于減少發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)。