輸血溶血反應(yīng)的臨床表現(xiàn)有哪些

博禾醫(yī)生
輸血溶血反應(yīng)主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱、腰背疼痛、血紅蛋白尿、低血壓休克及急性腎功能衰竭。溶血反應(yīng)按發(fā)生時(shí)間可分為急性溶血反應(yīng)和遲發(fā)性溶血反應(yīng)兩類。
急性溶血反應(yīng)最早出現(xiàn)的癥狀為突發(fā)寒戰(zhàn),體溫迅速升高至39-40℃。這種發(fā)熱屬于致熱原反應(yīng),由于紅細(xì)胞破壞后釋放大量血紅蛋白和細(xì)胞因子所致。患者常伴有面色潮紅、頭痛、惡心等全身癥狀。
典型表現(xiàn)為雙側(cè)腰部劇烈絞痛,疼痛可向會(huì)陰部放射。這是由于血紅蛋白在腎小管沉積造成腎血管痙攣所致。疼痛程度與溶血嚴(yán)重程度呈正相關(guān),嚴(yán)重者可出現(xiàn)強(qiáng)迫體位。
溶血后游離血紅蛋白超過(guò)結(jié)合珠蛋白的結(jié)合能力時(shí),會(huì)出現(xiàn)醬油色或濃茶色尿液。尿常規(guī)檢查可見(jiàn)尿潛血強(qiáng)陽(yáng)性但鏡檢無(wú)紅細(xì)胞,這是溶血性黃疸的特征性表現(xiàn)。
大量紅細(xì)胞破壞導(dǎo)致血管活性物質(zhì)釋放,引發(fā)外周血管擴(kuò)張和有效循環(huán)血量不足。患者表現(xiàn)為血壓驟降、脈搏細(xì)速、皮膚濕冷等休克癥狀,嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識(shí)障礙。
血紅蛋白管型阻塞腎小管可引起少尿或無(wú)尿,血肌酐和尿素氮進(jìn)行性升高。這是溶血反應(yīng)最嚴(yán)重的并發(fā)癥,需立即進(jìn)行血液凈化治療。
出現(xiàn)輸血反應(yīng)時(shí)應(yīng)立即停止輸血,保持靜脈通路并監(jiān)測(cè)生命體征。日常需嚴(yán)格核對(duì)血型,輸血過(guò)程中密切觀察患者反應(yīng)。對(duì)于有輸血史或妊娠史的患者,輸血前應(yīng)進(jìn)行抗體篩查。建議輸血后24小時(shí)內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng),多飲水促進(jìn)血紅蛋白排泄,定期復(fù)查腎功能和電解質(zhì)水平。
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