絨毛膜下血腫第二次懷孕也會(huì)有嗎

博禾醫(yī)生
絨毛膜下血腫第二次懷孕仍可能發(fā)生,其發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)與子宮環(huán)境異常、胎盤發(fā)育缺陷、凝血功能障礙、外力刺激、既往妊娠并發(fā)癥等因素有關(guān)。
子宮內(nèi)膜炎癥或瘢痕化可能影響胚胎著床穩(wěn)定性,導(dǎo)致絨毛膜與蛻膜間血管破裂形成血腫。既往剖宮產(chǎn)或?qū)m腔操作史者需孕前評(píng)估子宮內(nèi)膜容受性,妊娠后通過(guò)超聲監(jiān)測(cè)血腫變化。
胎盤絨毛血管生成異常可能引發(fā)局部出血,孕早期胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞侵襲不足是重要誘因。此類情況可能伴隨血清人絨毛膜促性腺激素水平異常,需加強(qiáng)孕酮支持治療。
抗磷脂抗體綜合征等獲得性血栓前狀態(tài)會(huì)增高血腫風(fēng)險(xiǎn),表現(xiàn)為D-二聚體升高或血小板聚集率異常。建議孕前完成血栓彈力圖等專項(xiàng)檢查,必要時(shí)預(yù)防性使用抗凝藥物。
劇烈運(yùn)動(dòng)或腹部撞擊可能誘發(fā)絨毛膜剝離,既往有血腫史者應(yīng)避免提重物及長(zhǎng)時(shí)間站立。出現(xiàn)陰道流血需立即臥床休息,聯(lián)合宮縮抑制劑治療。
前次妊娠合并絨毛膜下血腫者復(fù)發(fā)率達(dá)30%-40%,可能與母體血管內(nèi)皮修復(fù)能力相關(guān)。建議孕前3個(gè)月開始補(bǔ)充維生素E及葉酸,妊娠后每周監(jiān)測(cè)血腫吸收情況。
有絨毛膜下血腫史的孕婦應(yīng)保持每日飲水量2000毫升以上,適量攝入富含維生素C的獼猴桃、西蘭花等食物促進(jìn)血管修復(fù)。避免久坐久站,睡眠時(shí)采取左側(cè)臥位改善子宮供血。每日進(jìn)行30分鐘緩步行走等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),禁止進(jìn)行跑跳或負(fù)重活動(dòng)。保持排便通暢,便秘時(shí)可用開塞露輔助避免腹壓增高。出現(xiàn)腹痛或出血量增多需立即就醫(yī),必要時(shí)住院進(jìn)行止血和保胎治療。
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