肝門膽管瘤的治療方法有哪些

博禾醫(yī)生
肝門膽管瘤的治療方法主要有手術(shù)切除、膽道引流、化療、放療、靶向治療。
手術(shù)切除是肝門膽管瘤的首選治療方法,適用于腫瘤局限且未侵犯重要血管的患者。根治性手術(shù)包括肝外膽管切除聯(lián)合肝葉切除術(shù),可徹底清除病灶。對于局部晚期患者,可能需要聯(lián)合血管重建或擴(kuò)大肝切除術(shù)。術(shù)前需通過影像學(xué)評估腫瘤范圍及可切除性。
對于無法手術(shù)的梗阻性黃疸患者,可通過經(jīng)皮肝穿刺膽道引流或內(nèi)鏡下支架置入緩解癥狀。金屬支架較塑料支架具有更長的通暢期。引流后需監(jiān)測肝功能及膽管炎發(fā)生情況,必要時更換支架或調(diào)整引流方式。
吉西他濱聯(lián)合順鉑是標(biāo)準(zhǔn)化療方案,適用于術(shù)后輔助治療或晚期患者。卡培他濱可作為維持治療選擇。化療期間需定期評估血常規(guī)及肝腎功能,出現(xiàn)骨髓抑制或肝功能損害需調(diào)整劑量。
三維適形放療或調(diào)強(qiáng)放療可用于術(shù)后輔助治療或局部晚期患者的姑息治療。放療常與化療同步進(jìn)行以增強(qiáng)療效。治療期間需防護(hù)放射性肝損傷,出現(xiàn)乏力、惡心等癥狀需對癥處理。
厄洛替尼等表皮生長因子受體抑制劑可用于基因檢測陽性患者。免疫檢查點(diǎn)抑制劑如帕博利珠單抗在微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定型腫瘤中顯示療效。靶向治療需進(jìn)行基因檢測指導(dǎo)用藥,治療期間監(jiān)測免疫相關(guān)不良反應(yīng)。
肝門膽管瘤患者術(shù)后需保持低脂高蛋白飲食,每日分5-6次少量進(jìn)食減輕膽道負(fù)擔(dān)。適當(dāng)進(jìn)行散步、太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動增強(qiáng)體質(zhì),避免劇烈運(yùn)動導(dǎo)致傷口裂開。定期復(fù)查腫瘤標(biāo)志物及腹部影像學(xué),術(shù)后第一年每3個月隨訪一次。保持規(guī)律作息,避免熬夜及過度勞累,戒煙限酒。出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸或腹痛加重需及時就醫(yī)。
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