干燥綜合征對肺的影響有哪些

博禾醫(yī)生
干燥綜合征對肺的影響主要包括間質(zhì)性肺病、肺動脈高壓、支氣管病變、肺纖維化和繼發(fā)感染。干燥綜合征是一種慢性自身免疫性疾病,主要累及外分泌腺,但也可引起多系統(tǒng)損害,肺部是常見受累器官之一。
干燥綜合征患者約25%會出現(xiàn)間質(zhì)性肺病,表現(xiàn)為肺泡壁和肺間質(zhì)的炎癥及纖維化。早期癥狀為活動后氣促、干咳,隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)靜息時呼吸困難。高分辨率CT可顯示磨玻璃樣改變、網(wǎng)格影等特征性表現(xiàn)。治療以糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑為主,早期干預(yù)可延緩肺功能惡化。
約5-10%的干燥綜合征患者會并發(fā)肺動脈高壓,主要因肺血管炎癥導(dǎo)致血管重構(gòu)和阻力增加。臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、乏力,嚴(yán)重時可出現(xiàn)右心衰竭。心臟超聲和右心導(dǎo)管檢查有助于確診。治療需使用靶向藥物如內(nèi)皮素受體拮抗劑,同時控制原發(fā)病活動。
干燥綜合征可引起小氣道病變和支氣管炎,因外分泌腺功能障礙導(dǎo)致氣道干燥、黏液清除能力下降。患者常表現(xiàn)為慢性咳嗽、反復(fù)呼吸道感染。肺功能檢查可見小氣道阻塞性改變。治療包括支氣管擴(kuò)張劑、祛痰藥物,必要時使用抗生素控制感染。
長期未控制的間質(zhì)性肺病可進(jìn)展為肺纖維化,表現(xiàn)為肺組織結(jié)構(gòu)破壞和功能喪失。患者出現(xiàn)持續(xù)性呼吸困難、低氧血癥,CT顯示蜂窩肺改變。肺纖維化預(yù)后較差,治療以抗纖維化藥物為主,晚期需考慮肺移植。
干燥綜合征患者因唾液分泌減少、呼吸道防御功能下降,易發(fā)生細(xì)菌性肺炎、真菌感染等。常見病原體包括肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽咳痰加重。需根據(jù)病原學(xué)檢查結(jié)果選擇敏感抗生素,同時加強(qiáng)口腔護(hù)理和呼吸道濕化。
干燥綜合征患者應(yīng)定期進(jìn)行肺功能和高分辨率CT檢查,監(jiān)測肺部病變進(jìn)展。保持環(huán)境濕度適宜,每日飲水1500-2000毫升以緩解黏膜干燥。避免吸煙和接觸粉塵等刺激物,進(jìn)行適度有氧運(yùn)動如散步、游泳以維持肺功能。飲食宜清淡富含維生素,可適量食用銀耳、百合等滋陰潤肺食材。出現(xiàn)持續(xù)咳嗽、氣促等癥狀應(yīng)及時就診,由風(fēng)濕免疫科和呼吸科醫(yī)師共同制定個體化治療方案。
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