l1椎體爆裂性骨折嚴(yán)重嗎
關(guān)鍵詞：#骨折
L1椎體爆裂性骨折屬于嚴(yán)重脊柱損傷，需根據(jù)骨折穩(wěn)定性、神經(jīng)損傷程度及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)綜合評(píng)估。病情嚴(yán)重程度主要與椎管占位率、脊髓受壓情況、骨折移位程度、合并癥及患者基礎(chǔ)健康狀況有關(guān)。
1、椎管占位：
當(dāng)骨折塊突入椎管超過30%時(shí)可能壓迫脊髓或神經(jīng)根，導(dǎo)致下肢感覺運(yùn)動(dòng)障礙甚至截癱。需通過CT或MRI評(píng)估占位程度，嚴(yán)重者需急診減壓手術(shù)。
2、脊髓損傷：
骨折伴隨脊髓完全性損傷時(shí)預(yù)后較差，可能出現(xiàn)永久性癱瘓。不完全損傷可通過甲強(qiáng)龍沖擊治療結(jié)合早期康復(fù)訓(xùn)練改善功能，但需警惕馬尾綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥。
3、骨折穩(wěn)定性：
三柱理論中兩柱以上受累屬于不穩(wěn)定性骨折，易發(fā)生進(jìn)行性畸形。后縱韌帶復(fù)合體完整者可嘗試保守治療，否則需椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)重建穩(wěn)定性。
4、合并損傷：
常合并腹腔臟器損傷或腹膜后血腫，尤其高處墜落傷患者需排查肝脾破裂。多發(fā)傷患者死亡率顯著升高，需優(yōu)先處理危及生命的損傷。
5、基礎(chǔ)疾病：
骨質(zhì)疏松患者骨折愈合緩慢，術(shù)后易發(fā)生內(nèi)固定失效。糖尿病患者感染風(fēng)險(xiǎn)增加3倍，需嚴(yán)格控制血糖。高齡患者需評(píng)估手術(shù)耐受性。
急性期需絕對(duì)臥床避免二次損傷，使用軸線翻身法預(yù)防壓瘡。恢復(fù)期佩戴硬質(zhì)支具8-12周，逐步進(jìn)行腰背肌等長收縮訓(xùn)練。飲食需保證每日1500mg鈣質(zhì)和800IU維生素D攝入，推薦牛奶、蝦皮、深綠葉菜。避免彎腰提重物等動(dòng)作，乘坐交通工具時(shí)使用腰圍保護(hù)。定期復(fù)查X線觀察骨折愈合情況，出現(xiàn)新發(fā)麻木無力需立即就診。
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