怎么判斷是病毒性肺炎還是細菌性肺炎

博禾醫(yī)生
病毒性肺炎與細菌性肺炎可通過病原體檢測、癥狀特點、影像學特征、實驗室檢查及治療效果五個方面進行鑒別。
通過咽拭子核酸檢測或痰培養(yǎng)明確病原體是金標準。病毒性肺炎常見流感病毒、呼吸道合胞病毒等;細菌性肺炎則以肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌為主。病毒檢測陽性可確診病毒性肺炎,細菌培養(yǎng)陽性則支持細菌性肺炎診斷。
病毒性肺炎多表現(xiàn)為突發(fā)高熱、全身肌肉酸痛、干咳,常伴鼻塞流涕等上呼吸道癥狀;細菌性肺炎起病相對緩慢,咳嗽帶膿痰多見,高熱但寒戰(zhàn)更顯著。病毒性感染頭痛乏力更突出,細菌感染局部胸痛更明顯。
胸部CT顯示病毒性肺炎多為雙肺彌漫性磨玻璃影,呈間質(zhì)性改變;細菌性肺炎典型表現(xiàn)為肺葉或肺段實變影,可見支氣管充氣征。病毒性肺炎病變分布更廣泛,細菌性肺炎多局限于一葉。
血常規(guī)中病毒性肺炎白細胞計數(shù)正常或偏低,淋巴細胞比例升高;細菌性肺炎白細胞及中性粒細胞顯著增高。C反應蛋白和降鈣素原在細菌性肺炎中升高更顯著。病毒性肺炎血清淀粉樣蛋白A可能升高。
病毒性肺炎對奧司他韋等抗病毒藥物敏感,但抗生素治療無效;細菌性肺炎經(jīng)頭孢類、大環(huán)內(nèi)酯類等抗生素治療后癥狀可快速改善。病毒性肺炎若繼發(fā)細菌感染需聯(lián)合抗生素治療。
日常需注意觀察體溫變化與痰液性狀,病毒性肺炎患者應多飲溫水保持呼吸道濕潤,細菌性肺炎患者需保證蛋白質(zhì)攝入促進恢復。兩者均需保持室內(nèi)空氣流通,避免交叉感染。恢復期可進行呼吸操鍛煉,病毒性肺炎痊愈后建議接種流感疫苗,細菌性肺炎康復后推薦接種肺炎球菌疫苗。若咳嗽持續(xù)超過兩周或出現(xiàn)咯血、呼吸困難加重需及時復查胸部CT。
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