出口處梗阻型便秘臨床表現(xiàn)
關(guān)鍵詞：#便秘
出口處梗阻型便秘主要表現(xiàn)為排便困難、排便不盡感、肛門(mén)墜脹等癥狀。出口處梗阻型便秘的臨床表現(xiàn)主要有排便費(fèi)力、排便時(shí)間延長(zhǎng)、肛門(mén)直腸堵塞感、需手法輔助排便、排便頻率減少。
1、排便費(fèi)力：
患者常主訴排便時(shí)需過(guò)度用力，甚至出現(xiàn)大汗淋漓、面色潮紅等表現(xiàn)。這是由于盆底肌群協(xié)調(diào)障礙或直腸感覺(jué)異常導(dǎo)致，可能伴隨恥骨直腸肌痙攣或直腸前突等結(jié)構(gòu)異常。排便時(shí)腹壓增高但糞便排出受阻，長(zhǎng)期可誘發(fā)痔瘡或肛裂。
2、排便時(shí)間延長(zhǎng)：
單次排便時(shí)間常超過(guò)15分鐘，嚴(yán)重者可達(dá)30分鐘以上。直腸肛管壓力測(cè)定可見(jiàn)排便時(shí)肛管壓力異常升高，與盆底肌失弛緩或直腸黏膜脫垂有關(guān)。部分患者出現(xiàn)排便中斷現(xiàn)象，需多次如廁才能完成排便。
3、肛門(mén)堵塞感：
約70%患者主訴肛門(mén)直腸區(qū)域存在持續(xù)性堵塞感或異物感，排便后仍不能緩解。直腸指檢可發(fā)現(xiàn)直腸黏膜松弛、直腸瓣肥大等解剖學(xué)改變，肛門(mén)鏡檢查常見(jiàn)直腸黏膜內(nèi)套疊或直腸前壁膨出。
4、需手法輔助：
部分患者需用手指壓迫會(huì)陰部、陰道后壁或直腸內(nèi)摳便才能完成排便。這種情況提示存在嚴(yán)重的盆底肌功能障礙，常見(jiàn)于會(huì)陰下降綜合征或直腸膨出患者，可能伴隨陰部神經(jīng)損傷。
5、排便頻率減少：
每周自發(fā)排便次數(shù)少于3次，糞便多呈硬塊狀或羊糞樣。結(jié)腸傳輸試驗(yàn)顯示直腸存留時(shí)間延長(zhǎng)，與直腸感覺(jué)閾值升高有關(guān)。長(zhǎng)期可導(dǎo)致糞便嵌塞、繼發(fā)性巨結(jié)腸等并發(fā)癥。
建議患者每日攝入30克以上膳食纖維，優(yōu)先選擇火龍果、燕麥等富含可溶性纖維的食物。保持每天2000毫升以上飲水量，晨起空腹飲用溫水可刺激胃結(jié)腸反射。進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，每日3組每組15次收縮肛門(mén)動(dòng)作。避免久坐久站，每1小時(shí)起身活動(dòng)5分鐘。嚴(yán)重癥狀持續(xù)2周以上需進(jìn)行肛門(mén)直腸測(cè)壓、排糞造影等專(zhuān)科檢查。
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