左、右心導(dǎo)管檢查的臨床應(yīng)用有什么不同

博禾醫(yī)生
左心導(dǎo)管與右心導(dǎo)管檢查在臨床應(yīng)用中的差異主要體現(xiàn)在檢查部位、適應(yīng)癥及獲取數(shù)據(jù)三個(gè)方面。左心導(dǎo)管主要用于評(píng)估冠狀動(dòng)脈及左心系統(tǒng),右心導(dǎo)管則側(cè)重肺循環(huán)及右心功能監(jiān)測(cè)。
左心導(dǎo)管經(jīng)股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈插入,導(dǎo)管逆行進(jìn)入主動(dòng)脈及左心室,可到達(dá)冠狀動(dòng)脈開口。右心導(dǎo)管經(jīng)頸內(nèi)靜脈或股靜脈置入,經(jīng)上腔靜脈、右心房、右心室最終進(jìn)入肺動(dòng)脈,無法進(jìn)入體循環(huán)系統(tǒng)。兩者穿刺路徑和到達(dá)的解剖結(jié)構(gòu)存在本質(zhì)區(qū)別。
左心導(dǎo)管核心適應(yīng)癥包括冠心病診斷、冠狀動(dòng)脈造影、左心室功能測(cè)定及主動(dòng)脈瓣病變?cè)u(píng)估。右心導(dǎo)管主要用于肺動(dòng)脈高壓診斷、先天性心臟病分流評(píng)估、心包填塞鑒別及危重患者血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè),對(duì)肺循環(huán)阻力測(cè)算具有不可替代性。
左心導(dǎo)管可獲取主動(dòng)脈收縮壓/舒張壓、左心室舒張末壓等數(shù)據(jù),直接反映體循環(huán)壓力及左心功能。右心導(dǎo)管測(cè)量中心靜脈壓、肺動(dòng)脈楔壓、右心室壓等參數(shù),能計(jì)算肺血管阻力指數(shù),對(duì)右心衰竭和肺循環(huán)障礙更具診斷價(jià)值。
左心導(dǎo)管可同步進(jìn)行冠狀動(dòng)脈支架植入、球囊擴(kuò)張等介入治療,兼具診斷與治療功能。右心導(dǎo)管一般僅作診斷用途,但可通過漂浮導(dǎo)管進(jìn)行臨時(shí)心臟起搏,或在ECMO治療中輔助導(dǎo)管置入。
左心導(dǎo)管可能引發(fā)動(dòng)脈夾層、穿刺點(diǎn)血腫等動(dòng)脈系統(tǒng)并發(fā)癥,造影劑腎病風(fēng)險(xiǎn)較高。右心導(dǎo)管常見心律失常、肺動(dòng)脈破裂等靜脈系統(tǒng)并發(fā)癥,導(dǎo)管相關(guān)感染發(fā)生率相對(duì)更高。
接受心導(dǎo)管檢查前后需保持穿刺部位清潔干燥,術(shù)后24小時(shí)內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。飲食宜選擇低鹽低脂食物,控制每日液體攝入量在1500-2000毫升。定期監(jiān)測(cè)心率血壓變化,出現(xiàn)穿刺處滲血、肢體麻木或胸痛加重需立即就醫(yī)。檢查后1周內(nèi)避免泡澡或游泳,建議穿著寬松衣物減少局部摩擦。長期服用抗凝藥物者需遵醫(yī)囑調(diào)整劑量,術(shù)后1個(gè)月復(fù)查心電圖和心臟超聲評(píng)估恢復(fù)情況。
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