心肌梗塞能不做手術(shù) 心肌梗塞3種情況要及時(shí)手術(shù)

博禾醫(yī)生
心肌梗塞是否需手術(shù)取決于病情嚴(yán)重程度,三種需及時(shí)手術(shù)的情況包括冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄、藥物無法緩解的持續(xù)胸痛、合并機(jī)械性并發(fā)癥。心肌梗塞的治療方式主要有經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)、溶栓治療、藥物治療及生活方式調(diào)整。
當(dāng)冠狀動(dòng)脈造影顯示血管狹窄超過70%時(shí),需通過手術(shù)重建血流。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療通過球囊擴(kuò)張和支架植入快速開通血管,適用于發(fā)病12小時(shí)內(nèi)的患者;冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)則適合多支血管病變或左主干狹窄者,需在評(píng)估心功能后實(shí)施。
若硝酸酯類藥物無法緩解缺血性胸痛,提示存在進(jìn)行性心肌壞死。此時(shí)急診介入治療可挽救瀕死心肌,避免心室重構(gòu)。術(shù)前需監(jiān)測(cè)心肌酶譜和心電圖動(dòng)態(tài)變化,術(shù)后聯(lián)合使用抗血小板藥物防止支架內(nèi)血栓。
合并心室游離壁破裂、室間隔穿孔或乳頭肌斷裂時(shí),需緊急外科修復(fù)。這類并發(fā)癥常發(fā)生在梗塞后2-7天,表現(xiàn)為突發(fā)低血壓、心源性休克,術(shù)前需主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏維持循環(huán),術(shù)后嚴(yán)格控制液體出入量。
對(duì)于非ST段抬高型心梗或小范圍梗塞,可選用抗凝藥物、β受體阻滯劑和他汀類藥物控制。阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷雙重抗血小板,配合硝酸異山梨酯改善冠狀動(dòng)脈痙攣,需定期復(fù)查心臟超聲評(píng)估心功能。
術(shù)后康復(fù)包括心肺功能訓(xùn)練和危險(xiǎn)因素控制。建議采用間歇性有氧運(yùn)動(dòng),初始以靶心率的50%為強(qiáng)度,逐步提升至70%。飲食需低鈉低脂,每日鈉攝入量控制在2000毫克以下,優(yōu)先選擇深海魚和全谷物食品。
心肌梗塞患者無論是否手術(shù),均需長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)血壓、血糖和血脂水平。戒煙限酒可降低再梗塞風(fēng)險(xiǎn),每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)有助于改善冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)。出現(xiàn)活動(dòng)后氣促或夜間陣發(fā)性呼吸困難時(shí),應(yīng)及時(shí)復(fù)查冠狀動(dòng)脈CT評(píng)估血管情況。保持情緒穩(wěn)定對(duì)預(yù)防冠狀動(dòng)脈痙攣尤為重要,可通過正念冥想緩解焦慮情緒。
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