什么病人要做冠脈搭橋手術(shù)

博禾醫(yī)生
冠脈搭橋手術(shù)主要適用于冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞的患者,主要包括藥物治療效果不佳的冠心病、多支血管病變、左主干病變、心肌梗死后并發(fā)癥及合并糖尿病等特殊人群。
當(dāng)患者規(guī)范使用抗血小板藥物、他汀類藥物、硝酸酯類藥物后仍頻繁發(fā)作心絞痛,或冠狀動(dòng)脈造影顯示血管狹窄程度超過70%,提示藥物無法有效改善心肌供血,需考慮搭橋手術(shù)重建血運(yùn)。
冠狀動(dòng)脈三支主要血管(前降支、回旋支、右冠狀動(dòng)脈)均存在嚴(yán)重狹窄時(shí),支架植入難度大且遠(yuǎn)期效果較差。此類病變會(huì)顯著降低心臟泵血功能,可能伴隨活動(dòng)后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀。
左冠狀動(dòng)脈主干負(fù)責(zé)供應(yīng)左心室70%血流,該部位狹窄超過50%即屬高危,易引發(fā)大面積心肌梗死。患者可能出現(xiàn)暈厥、猝死前兆等癥狀,急診搭橋可顯著降低病死率。
急性心梗后出現(xiàn)室間隔穿孔、乳頭肌斷裂等機(jī)械并發(fā)癥時(shí),可能表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、休克等癥狀。需在糾正心功能同時(shí)進(jìn)行搭橋手術(shù)處理血管病變。
糖尿病患者常合并彌漫性血管病變,支架植入后再狹窄率高。血糖波動(dòng)可能加速血管內(nèi)皮損傷,表現(xiàn)為傷口愈合緩慢、四肢麻木等癥狀,搭橋手術(shù)遠(yuǎn)期通暢率更優(yōu)。
術(shù)后需嚴(yán)格控制血壓血糖,低鹽低脂飲食每日鈉攝入不超過5克,優(yōu)先選擇深海魚、燕麥等富含不飽和脂肪酸的食物。循序漸進(jìn)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如八段錦、平地步行,初始每周3次每次20分鐘。定期監(jiān)測(cè)凝血功能,觀察胸痛癥狀變化,術(shù)后1年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查冠狀動(dòng)脈CT。戒煙并避免被動(dòng)吸煙,保證每日7小時(shí)睡眠,通過正念呼吸訓(xùn)練緩解焦慮情緒。
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