眼眶蜂窩組織炎臨床表現(xiàn)和治療

博禾醫(yī)生
眼眶蜂窩組織炎主要表現(xiàn)為眼瞼紅腫疼痛、眼球突出、視力下降等癥狀,可通過(guò)抗生素治療、手術(shù)引流等方式干預(yù)。該病通常由鼻竇感染擴(kuò)散、外傷后細(xì)菌侵入、免疫力低下等因素引起。
1、眼瞼紅腫:
早期可見(jiàn)眼瞼皮膚充血腫脹,觸診有壓痛感,嚴(yán)重時(shí)瞼裂無(wú)法睜開(kāi)。金黃色葡萄球菌和鏈球菌是常見(jiàn)致病菌,需靜脈注射頭孢曲松鈉等廣譜抗生素。伴隨發(fā)熱時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)血常規(guī)指標(biāo)。
2、眼球運(yùn)動(dòng)障礙:
炎癥累及眼外肌時(shí)出現(xiàn)復(fù)視和眼球轉(zhuǎn)動(dòng)疼痛,CT檢查可見(jiàn)眶內(nèi)脂肪密度增高。需聯(lián)合使用克林霉素覆蓋厭氧菌,若形成膿腫則需行眼眶減壓術(shù)。部分患者會(huì)出現(xiàn)結(jié)膜充血水腫。
3、視力銳減:
視神經(jīng)受壓時(shí)可導(dǎo)致視力急劇下降,屬于急癥表現(xiàn)。需緊急靜脈滴注萬(wàn)古霉素聯(lián)合激素沖擊治療,必要時(shí)行視神經(jīng)管減壓術(shù)。眼底檢查可能發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜靜脈迂曲擴(kuò)張。
4、全身中毒癥狀:
常見(jiàn)高熱寒戰(zhàn)、頭痛嘔吐等菌血癥表現(xiàn),兒童可能出現(xiàn)抽搐。血培養(yǎng)陽(yáng)性者需根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素,如美羅培南對(duì)耐藥菌株有效。需警惕海綿竇血栓形成等并發(fā)癥。
5、眶壓增高體征:
表現(xiàn)為眼球前突、眼壓升高,嚴(yán)重者角膜暴露潰瘍。影像學(xué)顯示眶內(nèi)組織腫脹需及時(shí)行眶隔切開(kāi)引流,術(shù)后配合左氧氟沙星滴眼液預(yù)防感染。長(zhǎng)期眶壓高可致視神經(jīng)萎縮。
患者急性期需臥床休息并抬高床頭,飲食選擇高蛋白流質(zhì)食物如魚(yú)湯、蒸蛋,避免辛辣刺激。恢復(fù)期每日熱敷促進(jìn)炎癥吸收,外出佩戴墨鏡防風(fēng)沙。兒童患者應(yīng)加強(qiáng)鼻腔清潔護(hù)理,糖尿病患者需嚴(yán)格控制血糖。出現(xiàn)視力模糊或頭痛加劇應(yīng)立即返院復(fù)查頭顱CT。
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