慢性心功能不全的臨床表現(xiàn)
慢性心功能不全的臨床表現(xiàn)主要包括呼吸困難、乏力、水腫、心悸和運(yùn)動(dòng)耐量下降。
1、呼吸困難：
呼吸困難是慢性心功能不全最常見的癥狀，早期表現(xiàn)為勞力性呼吸困難，隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難或端坐呼吸。左心功能不全導(dǎo)致肺淤血時(shí)，肺泡彈性減弱和肺順應(yīng)性降低，患者平臥時(shí)回心血量增加加重癥狀。嚴(yán)重者可出現(xiàn)急性肺水腫，表現(xiàn)為突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰。
2、乏力：
慢性心功能不全患者常感全身疲乏無(wú)力，主要與心輸出量減少導(dǎo)致組織器官灌注不足有關(guān)。骨骼肌血流量減少導(dǎo)致無(wú)氧代謝增加，乳酸堆積引發(fā)疲勞感。同時(shí)，慢性缺氧狀態(tài)會(huì)影響細(xì)胞能量代謝，加重乏力癥狀。部分患者還可出現(xiàn)注意力不集中、記憶力減退等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。
3、水腫：
水腫多從身體低垂部位開始，常見于雙下肢，呈凹陷性。右心功能不全時(shí)體循環(huán)靜脈壓升高，毛細(xì)血管靜水壓增高導(dǎo)致液體滲出。長(zhǎng)期水腫可導(dǎo)致皮膚色素沉著、變硬。嚴(yán)重者可出現(xiàn)腹腔積液、胸腔積液，甚至心包積液。夜間尿量增多是其特征性表現(xiàn)，與平臥后回心血量增加有關(guān)。
4、心悸：
心悸多由心律失常或心臟擴(kuò)大引起，患者自覺心跳沉重、不規(guī)則或過(guò)速。常見心律失常包括房性早搏、室性早搏、心房顫動(dòng)等。心臟擴(kuò)大導(dǎo)致心尖搏動(dòng)移位，收縮期雜音也較常見。部分患者可因突發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速或心室顫動(dòng)導(dǎo)致暈厥甚至猝死。
5、運(yùn)動(dòng)耐量下降：
患者活動(dòng)能力進(jìn)行性減退，輕微活動(dòng)即感氣促乏力。這與心輸出量不能隨運(yùn)動(dòng)需求增加而相應(yīng)提高有關(guān)。6分鐘步行試驗(yàn)是評(píng)估運(yùn)動(dòng)耐量的常用方法，距離縮短提示預(yù)后不良。運(yùn)動(dòng)時(shí)心率反應(yīng)遲鈍、恢復(fù)延遲也是其特征表現(xiàn)。
慢性心功能不全患者需注意低鹽飲食，每日鈉攝入控制在2-3克。適度有氧運(yùn)動(dòng)如步行、騎自行車可改善心肺功能，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。監(jiān)測(cè)每日體重變化，3天內(nèi)體重增加2公斤以上需警惕水腫加重。保證充足睡眠，抬高床頭可減輕夜間呼吸困難。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，定期復(fù)查心電圖和心臟超聲。
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