腦積水主要由腦脊液循環(huán)障礙引起，常見(jiàn)原因包括先天發(fā)育異常、感染、腫瘤、出血及創(chuàng)傷等。治療需根據(jù)病因選擇手術(shù)引流、藥物控制或原發(fā)病處理。

1. 遺傳因素

部分腦積水與遺傳相關(guān)，如X染色體連鎖的導(dǎo)水管狹窄。家族中有腦積水病史者，后代患病風(fēng)險(xiǎn)增高2-3倍。基因檢測(cè)可發(fā)現(xiàn)L1CAM等基因突變，孕期超聲能早期發(fā)現(xiàn)胎兒腦室擴(kuò)大。

2. 環(huán)境因素

宮內(nèi)感染是重要誘因，巨細(xì)胞病毒、弓形蟲(chóng)感染可破壞胎兒腦室結(jié)構(gòu)。新生兒期化膿性腦膜炎會(huì)導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜粘連，成人結(jié)核性腦膜炎引發(fā)腦底池閉塞。預(yù)防需做好孕前TORCH篩查，及時(shí)治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。

3. 生理因素

老年人腦萎縮可能繼發(fā)正常壓力腦積水，表現(xiàn)為步態(tài)不穩(wěn)、尿失禁和癡呆三聯(lián)征。孕婦激素變化可能暫時(shí)影響腦脊液吸收，多數(shù)產(chǎn)后自行緩解。監(jiān)測(cè)腦室-腹腔分流術(shù)后患者的顱內(nèi)壓變化很關(guān)鍵。

4. 外傷因素

顱腦外傷后蛛網(wǎng)膜下腔出血易形成纖維隔膜，車(chē)禍傷者中約15%會(huì)發(fā)展為交通性腦積水。硬膜下血腫機(jī)化可阻礙上矢狀竇回流。建議頭部外傷后定期復(fù)查CT，發(fā)現(xiàn)腦室擴(kuò)大需及時(shí)干預(yù)。

5. 病理因素

中腦導(dǎo)水管狹窄占先天性病例的20%，第四腦室出口阻塞常見(jiàn)于Dandy-Walker畸形。腫瘤壓迫如松果體區(qū)生殖細(xì)胞瘤、腦干膠質(zhì)瘤均可導(dǎo)致梗阻。出血后腦積水多發(fā)生在動(dòng)脈瘤破裂2-4周后。

治療方式需個(gè)體化制定：

手術(shù)方案包含腦室-腹腔分流術(shù)（使用可調(diào)壓分流管）、第三腦室造瘺術(shù)（適合導(dǎo)水管狹窄）、Ommaya囊植入（用于惡性腫瘤）。藥物選擇涵蓋乙酰唑胺（減少腦脊液分泌）、甘露醇（急性期降壓）、抗癲癇藥（預(yù)防發(fā)作）?？祻?fù)期建議限制每日飲水量在1500ml內(nèi)，補(bǔ)充維生素B1改善認(rèn)知，進(jìn)行平衡訓(xùn)練預(yù)防跌倒。

腦積水確診需結(jié)合CT、MRI和腰穿測(cè)壓，突然頭痛嘔吐提示急性發(fā)作需急診處理。長(zhǎng)期管理要注意分流管感染、堵管等并發(fā)癥，每年至少?gòu)?fù)查一次影像評(píng)估腦室變化。早期干預(yù)能顯著改善預(yù)后，80%患兒在分流術(shù)后可正常入學(xué)。