新生兒肛門閉鎖的治療原則及術(shù)后并發(fā)癥

博禾醫(yī)生
新生兒肛門閉鎖需立即手術(shù)重建肛門功能,術(shù)后需警惕感染、肛門狹窄等并發(fā)癥。治療原則包括早期診斷、分型手術(shù)、術(shù)后護(hù)理三階段,并發(fā)癥管理需針對(duì)性干預(yù)。
1. 治療原則
手術(shù)是唯一有效治療手段,需根據(jù)閉鎖類型選擇方案。低位閉鎖可行肛門成形術(shù),術(shù)中精準(zhǔn)定位括約肌中心點(diǎn),術(shù)后1周開始擴(kuò)肛。中位閉鎖需經(jīng)骶會(huì)陰入路,同時(shí)處理可能存在的瘺管。高位閉鎖需分期手術(shù),先行結(jié)腸造瘺,6個(gè)月后行肛門成形術(shù)。所有類型術(shù)后均需持續(xù)擴(kuò)肛6個(gè)月,防止瘢痕攣縮。
2. 術(shù)后并發(fā)癥管理
感染是最常見并發(fā)癥,表現(xiàn)為發(fā)熱、切口紅腫。需每日用碘伏消毒創(chuàng)面,靜脈輸注頭孢三代抗生素。肛門狹窄發(fā)生率約15%,術(shù)后2周起需使用Hegar擴(kuò)肛器逐號(hào)擴(kuò)張,從8號(hào)開始增至12號(hào)。大便失禁多因神經(jīng)損傷導(dǎo)致,需進(jìn)行生物反饋訓(xùn)練,每天練習(xí)提肛運(yùn)動(dòng)3組,每組20次。遠(yuǎn)期可能出現(xiàn)的直腸黏膜脫垂,需行黏膜切除術(shù)糾正。
3. 家庭護(hù)理要點(diǎn)
術(shù)后喂養(yǎng)需少量多次,母乳喂養(yǎng)者母親需低脂飲食。造瘺護(hù)理需每日更換造口袋,注意觀察排泄物性狀。擴(kuò)肛操作前需涂抹利多卡因凝膠減輕疼痛,動(dòng)作需輕柔垂直。定期隨訪應(yīng)包括肛門指檢、直腸測(cè)壓,術(shù)后第一年每3個(gè)月復(fù)查一次。記錄每日排便次數(shù)、性狀,發(fā)現(xiàn)排便困難及時(shí)回診。
新生兒肛門閉鎖的治療效果與手術(shù)時(shí)機(jī)直接相關(guān),建議出生24小時(shí)內(nèi)完成初步評(píng)估。術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防重于治療,家長(zhǎng)需掌握規(guī)范的護(hù)理技能。長(zhǎng)期隨訪需持續(xù)至學(xué)齡期,重點(diǎn)關(guān)注排便功能發(fā)育情況。遇到造瘺口滲血、持續(xù)發(fā)熱等急癥表現(xiàn),應(yīng)立即返院處理。
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