寶寶主動(dòng)脈瓣狹窄可通過手術(shù)治療獲得良好效果,主要治療方式包括球囊擴(kuò)張術(shù)、人工瓣膜置換術(shù)。該病可能由先天性發(fā)育異常、風(fēng)濕熱后遺癥等因素引起,通常表現(xiàn)為呼吸困難、喂養(yǎng)困難、發(fā)育遲緩等癥狀。
適用于輕中度狹窄的患兒,通過導(dǎo)管將球囊送至狹窄瓣膜處擴(kuò)張。創(chuàng)傷小且恢復(fù)快,但可能需多次干預(yù)。術(shù)后需定期復(fù)查超聲心動(dòng)圖評(píng)估瓣膜功能。
針對(duì)重度狹窄或擴(kuò)張術(shù)失敗病例,需開胸置換機(jī)械瓣或生物瓣。機(jī)械瓣耐久性強(qiáng)但需終身抗凝,生物瓣可避免抗凝但使用壽命有限。手術(shù)時(shí)機(jī)需根據(jù)患兒生長(zhǎng)發(fā)育情況綜合評(píng)估。
多數(shù)患兒因胚胎期動(dòng)脈干分隔異常導(dǎo)致瓣葉融合或畸形。可能與妊娠期感染、藥物暴露有關(guān),常合并室間隔缺損等心臟畸形。孕早期補(bǔ)充葉酸可降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。
風(fēng)濕熱引發(fā)的免疫反應(yīng)可導(dǎo)致瓣膜增厚粘連,現(xiàn)已較少見。川崎病引起的冠狀動(dòng)脈病變也可能間接影響瓣膜功能。此類患兒需同時(shí)治療原發(fā)病。
術(shù)后需預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎,進(jìn)行口腔操作前應(yīng)使用抗生素。定期監(jiān)測(cè)凝血功能(機(jī)械瓣置換者),避免劇烈運(yùn)動(dòng)碰撞。接種疫苗需避開抗凝治療敏感期。
日常護(hù)理需保證高熱量高蛋白飲食促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育,分次少量喂養(yǎng)減輕心臟負(fù)荷。避免劇烈哭鬧增加氧耗,睡眠時(shí)保持半臥位。定期隨訪心臟功能,循序漸進(jìn)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。注意觀察有無咯血、水腫等心衰表現(xiàn),及時(shí)就醫(yī)調(diào)整治療方案。術(shù)后患兒多數(shù)可正常生活學(xué)習(xí),但需終身隨訪瓣膜功能。