老年人下肢水腫的原因和治療

博禾醫(yī)生
老年人下肢水腫常見于血液循環(huán)障礙、心臟功能減退或腎臟問題,需結合病因采取藥物、生活方式調整及醫(yī)療干預。主要原因包括靜脈回流受阻、心功能不全、腎臟疾病及營養(yǎng)不良。
1. 靜脈回流受阻
長期站立或久坐導致下肢靜脈壓力增高,瓣膜功能受損引發(fā)水腫。靜脈曲張患者常見小腿腫脹伴皮膚色素沉著。建議穿戴醫(yī)用彈力襪,每日抬高下肢15分鐘促進回流。嚴重者需進行靜脈射頻消融術、激光治療或硬化劑注射。
2. 心功能不全
右心衰竭時體循環(huán)淤血是老年人水腫主因,常伴夜間陣發(fā)性呼吸困難。需限制每日鈉鹽攝入低于3克,監(jiān)測體重變化。醫(yī)生可能開具利尿劑(呋塞米、螺內酯)、β受體阻滯劑(美托洛爾)或ACE抑制劑(培哚普利)。每周進行30分鐘游泳或坐姿腳踏車鍛煉。
3. 腎臟疾病
腎病綜合征或慢性腎衰導致蛋白流失,血漿膠體滲透壓降低引發(fā)凹陷性水腫。每日蛋白質攝入控制在0.8g/kg體重,優(yōu)選雞蛋、魚肉等優(yōu)質蛋白。臨床常用ARB類藥物(纈沙坦)、利尿劑(托拉塞米),終末期需腹膜透析或血液透析。
4. 營養(yǎng)不良
低蛋白血癥常見于長期飲食失衡的老年人,血漿白蛋白低于30g/L時出現(xiàn)全身水腫。建議每日補充60g優(yōu)質蛋白,分餐食用蒸蛋羹、豆腐、乳清蛋白粉。配合維生素B族改善吸收,嚴重者需靜脈輸注人血白蛋白。
定期監(jiān)測踝圍變化,晨起時用手指按壓脛骨前側,凹陷持續(xù)超過30秒需就醫(yī)。突發(fā)水腫伴呼吸困難或尿量驟減應立即急診。控制基礎疾病的同時,保持每日6000步溫和活動,睡眠時墊高下肢10厘米,避免穿束膝褲襪。水腫治療需持續(xù)3-6個月隨訪,腎功能異常者每季度檢查尿微量白蛋白。
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