胎糞臭嗎?胎糞不是在腸管里嗎,怎么跑到肺里?

博禾醫(yī)生
胎糞確實具有特殊臭味,主要因含有膽紅素、膽汁酸等物質(zhì)。胎糞進(jìn)入肺部的情況稱為胎糞吸入綜合征,多發(fā)生在胎兒宮內(nèi)窘迫時,因缺氧刺激肛門括約肌松弛排出胎糞,同時引發(fā)喘息樣呼吸將羊水混合胎糞吸入氣道。
1. 胎糞氣味來源
胎糞由胎兒腸道脫落細(xì)胞、胎毛、黏液及膽汁成分構(gòu)成。膽汁中的膽紅素經(jīng)細(xì)菌作用轉(zhuǎn)化為糞膽素,產(chǎn)生類似腐敗物質(zhì)的硫化物氣味。妊娠晚期胎兒腸道已具備排泄功能,但正常情況胎糞滯留于結(jié)腸直至出生后排出。
2. 胎糞入肺的病理機制
胎兒缺氧時會出現(xiàn)兩種關(guān)鍵反應(yīng):腸道蠕動加快導(dǎo)致胎糞提前排入羊水,同時出現(xiàn)瀕死期喘息反射。這種深度呼吸運動使污染羊水進(jìn)入支氣管樹,胎糞中的膽鹽會引發(fā)化學(xué)性肺炎,機械阻塞則導(dǎo)致肺不張。多見于過期妊娠、胎盤功能不全等導(dǎo)致慢性缺氧的情況。
3. 臨床處理方案
新生兒科對胎糞吸入綜合征采取分級干預(yù):輕度病例需鼻導(dǎo)管吸氧并監(jiān)測血氧;中度者使用持續(xù)氣道正壓通氣;重度需氣管插管進(jìn)行支氣管肺泡灌洗。藥物治療包括霧化吸入支氣管擴張劑、靜脈注射肺表面活性物質(zhì),嚴(yán)重者需體外膜肺支持。
4. 預(yù)防與產(chǎn)時管理
產(chǎn)科通過胎心監(jiān)護識別胎兒窘迫,出現(xiàn)變異減速或晚期減速時及時終止妊娠。羊水Ⅲ度污染者需在胎頭娩出后立即進(jìn)行口鼻吸引,出生后立即氣管插管吸引。研究顯示產(chǎn)時羊膜腔灌注可降低30%吸入風(fēng)險。
胎糞吸入綜合征是圍產(chǎn)期危急重癥,其發(fā)生與胎兒缺氧密切相關(guān)。孕晚期定期胎心監(jiān)護、掌握正確新生兒復(fù)蘇技術(shù)是關(guān)鍵預(yù)防措施。出現(xiàn)羊水污染的新生兒需在NICU密切觀察72小時,警惕繼發(fā)持續(xù)性肺動脈高壓。
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