急性硬腦膜下血腫需根據(jù)血腫量及臨床癥狀選擇保守治療或手術(shù)治療，主要處理方式有密切觀察、藥物控制顱內(nèi)壓、鉆孔引流術(shù)、開(kāi)顱血腫清除術(shù)、去骨瓣減壓術(shù)等。

1、密切觀察

適用于血腫量小于30毫升且意識(shí)清醒的患者。通過(guò)動(dòng)態(tài)頭顱CT監(jiān)測(cè)血腫變化，同時(shí)限制液體攝入量，避免劇烈咳嗽或用力排便等可能升高顱內(nèi)壓的行為。觀察期間需監(jiān)測(cè)瞳孔變化、意識(shí)狀態(tài)及肢體活動(dòng)情況。

2、藥物控制顱內(nèi)壓

對(duì)伴有顱內(nèi)壓增高但暫未達(dá)到手術(shù)指征者，可遵醫(yī)囑使用甘露醇注射液降低腦水腫，或呋塞米注射液聯(lián)合人血白蛋白進(jìn)行脫水治療。用藥期間需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡，警惕腎功能損害。若出現(xiàn)頭痛加劇或嘔吐等癥狀需立即復(fù)查CT。

3、鉆孔引流術(shù)

針對(duì)厚度1厘米以?xún)?nèi)的薄層血腫，可在局部麻醉下實(shí)施單孔或雙孔鉆孔引流。術(shù)后留置引流管24-48小時(shí)，配合注射用頭孢曲松鈉預(yù)防感染。該術(shù)式創(chuàng)傷較小，但可能存在血腫殘留風(fēng)險(xiǎn)，需術(shù)后定期影像學(xué)隨訪(fǎng)。

4、開(kāi)顱血腫清除術(shù)

適用于血腫量超過(guò)30毫升或出現(xiàn)瞳孔散大等腦疝征象者。通過(guò)骨窗開(kāi)顱清除血腫并止血，術(shù)中可同步處理合并的腦挫裂傷。術(shù)后需使用注射用尼莫地平預(yù)防腦血管痙攣，并持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)。

5、去骨瓣減壓術(shù)

當(dāng)嚴(yán)重腦腫脹導(dǎo)致難治性顱內(nèi)壓增高時(shí)，需去除部分顱骨以擴(kuò)大顱腔容積。術(shù)后需長(zhǎng)期使用丙戊酸鈉片預(yù)防外傷后癲癇，且須佩戴定制頭盔保護(hù)裸露腦組織。骨瓣通常于3-6個(gè)月后二期回納。

急性硬腦膜下血腫患者術(shù)后應(yīng)保持頭部抬高30度體位，避免突然體位變化?？祻?fù)期需循序漸進(jìn)進(jìn)行認(rèn)知功能訓(xùn)練與肢體康復(fù)鍛煉，補(bǔ)充富含優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素B族的食物促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。定期神經(jīng)外科隨訪(fǎng)評(píng)估腦功能恢復(fù)情況，警惕慢性硬膜下血腫等遲發(fā)并發(fā)癥。